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DRG下医院的绩效核算设计

一、前言

公立医院绩效管理有其特殊性，以往以收入为主要考核指标的绩效核算模式弊端日益凸显，国内一些医院陆续开始选择RBRVS的绩效核算模式。政策上，国家在近些年来持续推动DRG医保支付方式改革，对医院管理和医院绩效产生了巨大影响，也需要对RBRVS绩效核算体系进行合理设计，使之既能适应医保改革的需要，又能适应公立医院发展的需要。

二、公立医院进行绩效改革的背景

公立医院的医疗技术非常复杂，需要医务人员非常高的技术水平和心理素质。医务人员的工作强度也相对高,劳动时间远高于其他行业。以往与收入挂钩的绩效核算模式，既不能反映医护人员的工作量，也不能反映他们的劳动强度、技术投入和风险压力，容易打击医护人员工作积极性，造成医院人才流失。

公立医院不同科室在操作难度、技术风险、病例的严重度、临床治疗难度等方面存在差异，科室之间直接比较的结果缺乏说服力。比如，某些医技科室对医疗设备的依赖程度高，而中医科可能对医务人员的经验技术要求更高，那么按照以往与收入挂钩的绩效核算模式，这两个科室之间直接比较，医技科室收入更高、绩效相对更高。但是这两个科室之间直接比较的结果就难以让人信服，不利于医院长远发展。

近年来，国家陆续发布政策文件，持续推动DRG医保支付方式改革。2022年7月8日，国家医保局、财政部、国家税务总局联合下发《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，要求完善医保支付，扎实落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。2020年6月,国家医保局公布了CHS-DRG细分组方案，为规范各地DRG分组工作提供了指导意见。2017年6月20H.国务等方面的差异，科室之间直接比较的结果还缺乏一定说服力。另外，RBRVS绩效核算体系关注到了工作强度和技术难度，但无法反映工作质量。因此，结合DRG医保支付方式改革的现状，需要对RBRVS绩效核算体系进行合理设计，使之既能适应医保改革的需要，又能适应公立医院发展的需要。

院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求选择部分地区、部分病种开展DRG付费试点，鼓励按人头、按床日等多种付费方式。随着DRG医保支付方式改革的持续推进和普及，我国公立医院原有与收入挂钩的绩效核算模式弊端日益凸显，远不能适应发展的需要。因此，对现有的绩效评价体系进行改革，是顺应DRG医保支付方式改革的必然选择。

三、RBRVS绩效核算体系

近年来，以资源消耗为基础的相对价值比率(,RBRVS)绩效核算方法引入我国，并在一些医院得到应用。RBRVS是从时间、技术、风险等方面量化医务人员的劳动价值，赋予医务人员每一个操作程序一个相对价值。并结合服务量、技术难度操作风险等指标，考虑消耗的医疗成本，最后计算出每项医疗服务的绩效金额。美国RBRVS计算医师绩效薪酬主要是由专家判定每项医疗服务各因素的相对价值，再用总的相对价值乘以转换因子得出绩效金额。国内在借鉴RBRVS时，基本参照其计算方式，即绩效金额=(RBRVS点数×点单价一成本)×综合考核指标。

在RBRVS绩效考核体系下，每个诊疗项目都能体现医务人员的劳动价值、技术风险等，与以往跟收入挂钩的绩效考核模式相比，有利于调动医务人员的工作积极性，进一步激发医院发展活力。同时，RBRVS绩效核算模式不与收入挂钩，让公立医院回归公益性质。总体来说,RBRVS绩效核算模式是既有助于坚持医院的公益性目标、实现社会价值，又有助于激发医院发展活力、实现经济价值的行之有效的绩效核算工具。

当然，由于RBRVS绩效核算体系关注的是具体医疗项目所消耗的资源等，该核算模式无法反映医院不同科室在操作难度、技术风险、病例的严重度、临床治疗难度等方面的差异，科室之间直接比较的结果还缺乏一定说服力。另外，RBRVS绩效核算体系关注到了工作强度和技术难度，但无法反应工作质量。因此，结合DRG医保支付方式改革的现状，需要对RBRVS绩效核算体系进行合理设计，使之既能适应医保改革的需要，又能适应公立医院发展的需要。

四、DRG支付含义

诊断相关疾病组（DRG）,是利用病历信息和分组工具,考虑疾病的诊断、治疗方式、伴随疾病并发症、疾病严重复杂程度、资源消耗程度等，将疾病分为不同组。DRG医保支付就是医保机构确定好不同病组的付费标准，然后按患者分组和付费标准向医院支付费用。这个背后逻辑是,同一组的病例，在不同医院的医疗成本和住院时间等应该接近。这样事先确定好一个分组的价格，就会压缩医院原有的利润空间，驱使医院不断降低所消耗的成本。

在这个过程中，需要医院着重关注DRG的考核指标。DRG指标主要从以下三个维度进行评价：服务能力、服务效率和质量安全方面。DRG组数、病例组合指数（CMI）是从服务能力维度分析，DRG组数代表收治病例的覆盖范围，DRG组数越多，代表