医务人员技术档案.doc

编号：

XXXXX医院

医务人员技术档案

姓名：

专业：

技术职务：

类别：□医疗□医技

建档日期：年月

表1

基本状况

姓名

性别

民族

出生年月

籍贯

参与工作

时间

原始毕业学校及时间

专业

学历

后续毕业学校及时间

专业

学历

医师资格证书编码

（医师）

获得时间

医师执业证书编码

（医师）

获得时间

表2（表格不够用可插入添加若干行）

其他资格证书获得状况（如多种上岗证等）

序号

证书名称

证书编号

获得时间

备注

表3（表格不够用可插入添加若干行）

工作经历

起止时间

单位

技术职务

技术职务受聘时间

专业

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

表4（表格不够用可插入添加若干行）

学习进修情况

时间

学习方式

学习地点

学习内容

主办单位

备注

注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、硕士课程班）、外出讲学及参与讲座（院外）。

表5（表格不够用可插入添加若干行）

刊登论文、专著状况

刊登时间

刊登论文或专著题目

期刊名称

获奖状况

备注

注：至少是近五年内刊登旳论文、专著，为第一作者。

表6（表格不够用可插入添加若干行）

科研情况

立项时间

科研名称

完毕状况

备注

第一年

次年

第三年

第四年

第五年

注：由科研立项者填写。

表7（表格不够用可插入添加若干行）

开展新技术状况

开展时间

新技术名称

完毕状况

备注

第一年

次年

第三年

第四年

第五年

注：由新技术开展者填写

表8（表格不够用可插入添加若干行）

多种医疗活动记录

时间

活动记录

备注

注：医疗活动包括外出义诊、救济等政府指令性活动。

表9（表格不够用可插入添加若干行）

专业学会任职状况

时间

学会名称

任职状况

注：如下由医院填写。

表10（表格不够用可插入添加若干行）

应用医疗技术权限登记表

时间

权限名称

权限内容

权限资格

备注

授予

除去

表11（表格不够用可插入添加若干行）

培训考试、考核状况

时间

培训考试、考核内容

方式

成果

备注

表12（表格不够用可插入添加若干行）

医疗安全行为记录

时间

事件性质

状况摘要

注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

填表阐明

本表仅供我院专业技术人员考核登记使用。

本表一律用碳素笔填写，内容要详细、真实、字迹要端正、清晰。

表1至表9由医务人员本人填写。