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护理个案模板
护理个案模板
一、患者基本信息
（1）姓名：
（2）性别：
（3）年龄：
（4）婚姻状况：
（5）职业：
（6）住址：
二、主要诊断
根据医生诊断结果填写。
三、病史
包括既往病史、家族史、过敏史等。
四、主要症状
列出患者主要的症状，包括但不限于：发热、咳嗽、呼吸困难等。
五、体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括但不限于：血压、心率、呼吸频率
等指标的测量，以及头部、颈部、胸部和腹部等各个部位的检查。
六、辅助检查
根据医生的要求对患者进行相应的辅助检查，包括但不限于：血常规、
尿常规等。
七、护理诊断
根据患者情况进行护理诊断，例如：氧气供给不足导致呼吸困难等。
八、护理计划
制定详细的护理计划，包括但不限于：给予氧气、定时观察患者病情、
协助患者进行康复训练等。
九、护理实施
按照护理计划进行护理实施，包括但不限于：给予氧气、定时观察患
者病情、协助患者进行康复训练等。
十、护理效果评价
根据护理实施的情况，对护理效果进行评价，并记录在个案模板中。
十一、总结
对本次个案的护理工作进行总结，包括但不限于：优点和不足之处等，
并提出改进意见。
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