颈动脉及椎动脉超声诊断.pptxVIP

颈动脉及椎动脉超声诊断莆田学院附属医院.颈动脉及椎动脉解剖概要.颈动脉及椎动脉解剖变异.颅内、外动脉旁路血供严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：1、颅内大动脉交通（willis环）2、颅内外交通3、颅内小动脉交通。.颅内大动脉交通.颅内外动脉交通.检查方法及正常图像仪器条件:目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求如下：①高频探头，适合检查浅表血管。②彩色多普勒。③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。④频谱分析功能。.探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在4?9HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。.体位国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头，颈部肌肉更放松。.检查前准备一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。.检查方法有技巧.观察内容1、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面测量斑块。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要60?，测PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA.正常颈动脉二维图像.正常颈动脉管径测值颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm;颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm;颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管径比较：颈总颈内颈外.颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5?1.0cm处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：0.9mm为正常值；也有?1.0mm为正常值。.正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA.正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI颈总动脉91.3?20.727.1?6.40.7?0.05颈内动脉67.7?14.327.3?6.40.59?0.06颈外动脉70.9?16.118.1?5.10.74?0.09.颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表鉴别指标颈外动脉颈内动脉解剖位置位于前内侧位于后外侧朝向朝向颌面部朝向乳突起始部内径队一般较小一般较大颈部有无分叉有无多功能普勒频繁谱特征高阻低阻颞浅动脉敲击试验波形锯齿样震荡元.正常椎动脉彩色血流及频谱..颈动脉粥样硬化斑块超声评价好发部位1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。2、在80-100岁男性发病率高达80%以上。3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。.斑块测量1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。2、斑块厚度选横断面测量（推荐）。3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量。4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉狭窄程度，间接评价斑块严重程度。.斑块测量.斑块声学特征1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。4、均质回声斑块和不均质回声斑块：一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。..颈动脉斑块分类及其危险性分类回声特点危险性1整个斑块为无回声高2斑块大部分为无回声(50%)高3斑块大部分为有回声(50%)低4整个斑块呈均质性有回声最低5由于钙化或显示不清未分类者不清楚.斑块评价存在问题1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，但超声评价斑块成分