医院培训课件：《一例PICC置管后透明敷贴引起接触性皮炎的护理查房》.pptx

一例PICC置管后透明敷贴引起接触性皮炎的护理查房案例分析患者，女，32岁，升结肠中分化腺癌术后，行FOLFOX6方案化疗，予2016年10月20日置入巴德抗高压双腔PICC导管，正常维护，两周期化疗后患者置管处皮肤出现皮疹、瘙痒、渗液，导管部分脱出，予积极处理后，皮疹消退，无瘙痒、渗液，局部皮肤色素沉着，导管功能正常，继续完成原方案治疗中。查房目的了解接触性皮炎的临床表现掌握引起皮肤损伤的原因如何减少皮肤损伤的发生接触性皮炎的临床表现轻度红斑、散在丘疹、轻度瘙痒，面积:5x5cm以内中度瘙痒加重、水泡、潮湿，面积：5x5cm以上重度大疱、糜烂、渗出、皮肤破溃、发热、畏寒，面积：10x10cm以上从该病例临床表现可看出患者皮损程度为重度造成皮肤损伤的原因内在影响因素外在影响因素年龄（新生儿，早产儿，老年人）刺激的皮肤清洁剂、过度清洗、干燥等性别/种族长期潮湿皮肤状况（湿疹、皮炎、慢性溃疡大疱性皮肤松解证）药物因素（化疗、长期使用皮质激素、抗凝药物等）疾病因素（糖尿病、感染，静脉曲张、肾功能不全等）放疗营养不良光损伤脱水胶带，敷料反复撕除皮肤损伤要因分析人机(机制）料患者年龄、性别、种族药物（化疗）刺激的皮肤清洁剂患者皮肤状况（湿疹、皮炎）导管/敷贴材质类型皮肤损伤放疗/光损伤胶带材质类型护理观察落实欠佳消毒液未充分待干皮肤/环境温度湿度张力粘贴/暴力撕取敷贴/反复撕除敷贴粘贴过久、未及时行导管维护消毒方法欠佳过度擦拭法环（环境环节）处理经过处理经过如何减少皮肤损伤的发生黏贴去除皮肤清洁干燥从敷料一角开始撕除，胶带可以帮助带起一角剪除毛发（必要时）顺着毛发的方向慢慢撕除敷贴，敷贴于皮肤呈0度或180度高危皮肤可以涂抹不含酒精的皮肤保护膜两手的配合无张力黏贴，如果需要时边角可以折叠免缝胶带从两边向中心方向撕除从中心向外围轻柔按压敷贴，无皱褶无空隙使用润肤露、矿物油、凡士林等帮助去除残胶（该区域不再贴敷贴）有水肿、活动部位可以使用温和、伸展性好的敷料，并注意皮肤张力的方向需要加压时，注意张力黏贴敷贴的“黄金法则单手持膜“放，捏，抚”三步走永远不要用力压迫询问患者的感受移除敷贴的“黄金法则”两手配合敷贴于皮肤呈0度或180度询问患者的感受接触性皮炎的护理措施◆预防重于治疗，规范护理操作。◆做好纱布固定导管期间健康教育，48小时内及时换药。嘱患者活动及睡眠时防止纱布脱落，可给予弹力网套固定。◆保持局部干燥，清洁，遵医嘱使用外用药膏、用药前用无菌生理盐水清洁局部皮肤并等待干燥后均匀涂抹药膏。口服抗过敏药物等。◆注意饮食护理，避免进食海鲜类食品。◆患者健康宣教要全面、细致，做好出院后的跟踪服务。总结

置管后应加强穿刺部位的观察，倾听病人的主诉，早发现、早处理。

置管后应全面评估患者的病情，密切观察穿刺点周围的皮肤情况。

出现皮肤过敏现象时应仔细分析原因，及时处理，选择合适的敷料。

健康教育全面、细致。?谢谢！?