医院培训课件：《失禁护理的新进展》.pptx

探滴水不漏的伟大工程—失禁护理的最新进展2019年09月目录CONTENTS01认识失禁失禁带来的护理问题02“滴水不漏”策略03目录CONTENTS01认识失禁失禁带来的护理问题02“滴水不漏”策略03认识失禁失禁：指控制大小便的器官完全或部分失去控制能力?失禁的概念认识失禁失禁的种类国际尿控协会将尿失禁定义为：尿液不自主的流出小便失禁指各种原因导致肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，气体、液体和固体粪便不能随意控制，而不由自主地流出肛门外大便失禁认识失禁1、压力性尿失禁（用力、咳嗽等腹压增加）2、急迫性尿失禁3、混合型尿失禁4、其他类型（充盈性尿失禁、尿道外尿失禁神经源性尿失禁）我笑、咳嗽、喷嚏、跑跳的时候漏尿我无论做什么都漏尿晚上的时候我只上一次厕所甚至不上厕所漏尿的时候我是知情的小便失禁的分类我频繁排尿我突然感到急切地排尿感我夜间排尿至少2次我感到强烈的排尿需求，并没法控制，并开始漏尿开始排尿时很困难”“有时候我没觉得需要排空膀胱的时候尿就漏出来了”我排尿时必须很用力”“我的尿时断时续”“我感觉我上过厕所以后膀胱仍然不是空的”认识失禁完全失禁：不能随意控制粪便及气体排出不完全性失禁：能控制大便，不能控制稀便和气体其他（肛门括约肌和肛提肌的损伤、内痔环切术后大便失禁的分类目录CONTENTS01认识失禁失禁带来的护理问题02“滴水不漏”策略03护理问题1-患者与照顾者影响生活质量产生烦躁和自卑负面心理住院时间延长照顾者负担失禁性皮炎护理问题2-护理人员增加工作量爱莫能助束手无策（不能有效管理）与压疮混淆护理问题3—有效管理方式传统、局限尿失禁：安置尿管、尿不湿膀胱训练误区……大便失禁：安置肛管、止泻药患者病情稳定，拔掉肛管，使用尿不湿等，效果不佳，最终导致失禁性皮炎护理问题4—棘手的并发症主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状与受压无关的红斑、水肿、浸渍、湿疹、破损、丘疹、水疱、糜烂，严重者出现皮肤表层的缺失、渗液，伴或不伴有感染等目录CONTENTS01认识失禁失禁带来的护理问题0203“滴水不漏”策略策略1-失禁的有效管理有效收集排泄物策略1-失禁的有效管理吸法有效收集排泄物接法堵法优点：具有一定的失禁管理能力缺点：吸收能力有限、病人舒适度差、耗时耗力多、皮肤容易浸渍引流法策略1-失禁的有效管理吸法有效收集排泄物接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理男病人使用保鲜袋吸法有效收集排泄物接法一件式造口袋，取材方便，完全无创，操作简单，不受大便性质的约束堵法引流法策略1-失禁的有效管理吸法有效收集排泄物接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理大便失禁量多时2-4小时更好一次大便失禁量少时4-6小时更换一次注意：肛门有大便溢出时随时更换！吸法有效收集排泄物接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理吸法有效收集排泄物接法堵法引流法策略1-失禁的有效管理吸法有效收集排泄物接法堵法引流法策略2-失禁性皮炎的认识失禁性皮炎(Incontinenceassociateddermatitis，IAD)是指患者的皮肤在各种体液(如尿液或粪液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等)长期暴露而致的一个皮肤炎症性的反应，伴或不伴有皮肤溃烂以及继发性皮肤感染单击编辑标题IAD发生的平均时间为13天（6-42天）。而另一项基于重症监护室患者的研究则发现IAD的平均时间为4天（1-6天）。可见重症监护室患者更易快速发生住院患者的患病率均为21%—28%，发病率均为18%-51%。在ICU失禁性皮炎患者中发病率高达37%-51%，神经内、外科及老年科55%失禁性皮炎的认识-皮肤的PH值当皮肤暴露于尿液或粪便时，皮肤上的细菌将尿液中的尿素分解成氨，使皮肤PH值变成碱性，PH值的增加可使微生物生长，增加皮肤感染的风险失禁性皮炎的认识-IAD分级等级描述0级—没有红斑，皮肤完整（有IAD风险）和身体其他部位比较，皮肤正常（没有IAD的征象）1级—有皮肤红斑，但皮肤完整（轻度）伴或不伴有水肿2级—有皮肤红斑，同时伴有皮肤破损（中—重度）在1级基础上，伴或不伴有囊泡/大疱/皮肤侵蚀/裸露皮肤/皮肤感染失禁性皮炎的认识-大小便成分粪便的四分之一是水分，其余大多是蛋白质、无机盐、脂肪、未消化的食物纤维、脱了水的消化液残余、以及从肠道脱落的细胞和死掉的细菌，还有维生素k、维生素B大小便成份中性、弱酸性或弱碱性(pH6.9-7.2)多食肉后呈碱性，多食糖类及脂肪时呈酸性尿液的主要成分水：95%蛋白质：0%葡萄糖?：0%尿素?：1.8%尿酸：0.05%无机盐：1.1%正常尿液呈弱酸性,约为6.0,因食物的不同,PH的变化范围为4.5~8.0失禁性皮炎的认识-大小便成分粪便中所含的脂解和蛋白水解酶能破坏角质层。酶还能作用于尿素产生氨，从而进一步增高