医院培训课件：《导管相关性血栓的预防与处理》.pptx

导管相关性血栓的预防与处理

（Catheterrelatedthrombosis,CRT）

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血栓

活体的心血管内，血液成分析出、粘集、凝

固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的

固体质块称为血栓。

DVT深静脉血栓形成?

UEDVT上肢深静脉血栓(约占5-10%)

LEDVT下肢深静脉血栓;上肢深静脉血栓UEDVT;?患者自身的因素

?药物的因素

?导管的因素

?医源性因素;血管损伤

血流瘀滞

高凝状态;血管损伤;

;

;?穿刺针对血管壁的损伤

?放置导管所致的血流淤滞或闭塞

?导管尖端的位置上腔静脉下三分之一处，邻近上腔静脉与右心房的交界处

?导管材质、留置的时间及相关感染; 静脉置管导致血管损伤的机制; 静脉置管导材质对血管的损伤; 静脉置管导致血流淤滞的机制;导管尖端的位置;?医务人员的责任心：

导管植入后需要严密观察，尤其是有无导管相关性血栓发生征兆

?医务人员的操作技能：

反复穿刺会诱发机体高凝状态

不规范的封管操作会导致血栓的发生，如不使用肝素封管、肝素浓度和用量不足;导管功能下降

经导管的输液速度降低，经导管回抽不到血液原因是导管所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，影响液体输注

导管所在的肢体发红、肿胀、疼痛

肤色改变、肢体麻木

侧枝静脉扩张、颈部及颜面部水肿、疼痛

不易解释的呼吸困难或心动过速，或有PE的临床表现：胸痛、咳血、低氧血症;导管相关性血栓的诊断;转归

–侧枝循环形成；

–血栓吸收，血管再通；

–部分血管闭塞

自然病程：3周;肺栓塞PE

导管相关性感染

可能加重凝血功能异常或血小板减少

反复发作

血栓形成后遗症;UEDVT最常见的诱因就是深静脉导管

何时拔？？？怎么拔？？？

中心静脉导管所致的UEDVT，如果导管没有作用时，需要及时拔除

2008年美国胸科医师协会的实践指南中：

导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管，不建议拔除功能良好且有使用需求的静脉导管

;CRT的治疗;首选抗凝治疗

一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非甾体类抗炎药物

静脉溶栓术不适于大多数VTE的病人，只适用于肢体严重

肿胀可能造成肢体坏???者

腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，

或接受抗凝治疗而血栓再发的患者;急性期治疗

慢性期治疗

;?规格：2500U/0.2ML5000U/0.4ML

?适应症：急性深部静脉血栓、预防手术有关血栓

?用法：200U/kgIHQD或100U/kgIHQ12H

?禁忌症：有过敏史；严重凝血障碍

?注意：出血，血小板减少30-50%停药，过敏

?药物过量：鱼精蛋白对抗;?规格：2500抗Xa国际单位

?适应症：急性深部静脉血栓

?用法：2500抗Xa国际单位腹壁皮下注射

?禁忌症：有过敏史；严重凝血障碍

?不良反应：出血、血小板减少尽早口服抗凝剂

?药物过量：鱼精蛋白对抗;?规格：3mg/片

?适应症：PICC相关血栓的治疗

?用法：初始3-5mg/d,3-5d后2-5mg/d（INR）

?注意：起效慢，前3天需用低分子肝素钠

?不良反应：容易与多种药物相互影响大蒜、生姜可增强其作用，绿色蔬菜降低其作用;?规格：10mg/粒

?适应症：预防骨科术后血栓

?用法：10mg/粒qdpo5周髋2周膝

?禁忌症：有过敏史；临床明显出血

?注意：对血小板无影响

?首次用药：手术后6-10H之间进行;INR:国际标准化比值：是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI(国际敏感度指数）次方。正常值：0.8-1.2；WHO规定口服抗凝药治疗深静脉血栓时，INR允许范围：2.0-3.0

D-二聚体正常值：0-144ug/L(血浆）0-1.0mg/L.

升高：血管内血栓形成，肺栓塞，深静脉血栓形成，;UEDVT慢性期的抗凝治疗;UEDVT急性期的溶栓治疗;

堵塞导管的再通;导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通），如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，不可强力推注，应考虑使用负压方式

重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定

1)血小板20,000/mm3—4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍

2)血小板20,000/mm3—4小时内仅灌注1次

3)灌注总量不超过15,000单位;上肢浅静脉血栓PTS的治疗;置管前：全面评估

置管情况：导管直径、选择血管、末端位置

继发性危险因素：大型普通外科手术、制动／卧床、恶性肿瘤、心肌梗死、心肺功能衰竭、化疗、激素治疗、静脉血栓栓塞史等

伴随疾病:高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病、肾功能不全、肝脏疾病(肝硬化、肝