心电图心肌缺血和心肌梗死[可修改版课件].pptVIP

T波改变：急性期直立的T波开始倒置，并逐渐加深；坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同时存在；开始于梗死后数小时或数日，可持续数周，属于心肌梗死演变过程。心肌梗死2）急性期变化（3）陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）心肌梗死急性期对应性ST段面向急性损伤部位的电极可以记录到正相电位，背对损伤部位的电极则记录到负相电位，产生所谓的“镜像”改变。远离梗死区的广泛ST段下移时常提示广泛的血管病变、预后较差。远离梗死部位的ST段下移被称为对应性改变（相反的ST段变化），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁梗死患者可出现对应性变化典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的临床重要性时，对应性改变特别有帮助。对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均90％，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。心肌梗死

下侧壁心肌梗死出现I、aVL、V1和V2导联的对应性改变

心肌梗死对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST抬高属于急性梗死心肌梗死梗死部位的定位急性心肌梗死心电图变化可进行梗死部位的定位，提示血管病变的部位。近端的动脉阻塞倾向于产生最广泛的心电图异常。前壁和下壁是最常见的梗死部位。前间隔梗死是左前降支动脉病变高度特异性的标志。II、III和aVF导联孤立的下壁梗死通常提示右冠状动脉或回旋支远端病变。近端回旋支病变常引起侧壁（I、aVL、V5和V6导联）梗死改变。

心肌梗死导联的解剖关系下壁II、III和aVF导联前壁V1toV4导联侧壁I、aVL、V5和V6非标准导联

右心室右胸导联V1RtoV6R后壁V7toV9导联

心肌梗死梗死部位的定位右心室梗死右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是特别敏感的指标。40％的右心室梗死与下壁梗死有关，也可并发于前壁梗死，很少为孤立性梗死。12导联的心电图中，下壁梗死伴V1导联ST段抬高提示右心室梗死，发生孤立的V1导联ST抬高是很少见的。右胸导联诊断右心室梗死更为敏感。最常应有的导联为V4R（电极被放置在锁骨中线第5肋间）。下壁梗死患者应尽早的记录右胸导联，因为右心室梗死的ST段抬高时间短。心肌梗死右胸导联电极的放置心肌梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死心肌梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死心肌梗死孤立性的后壁梗死而不伴下壁改变(V1-V3导联ST段下移)心肌梗死V8和V9后胸导联ST段抬高心肌梗死无并发症的左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反（注意V1－V3导联ST段抬高）ST段抬高的相关疾病

急性心肌梗死和左束支阻滞：V5和V6导联的ST段抬高（不适当的改变）－V2、V3和V4导联ST显著抬高(?5?mm)；III和aVF

导联也存在显著的ST段下移

ST段抬高的相关疾病68岁男性患者胸痛伴胸前导联ST段下移ST段抬高的相关疾病左束支阻滞患者V1导联为“不适当的一致性”（A）；左束支阻滞患者V6导联存在“不适当的一致性”（B）；左束支阻滞患者V1导联“过分适当的一致性”（C）ST段抬高的相关疾病

同一例患者入院后迅速发生左束支阻滞（注意：V3导联ST段下移，这个是“不适当的一致性”例子）

ST段抬高的相关疾病

1）良性的早期复极化

ST段抬高的相关疾病2）左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高ST段抬高的相关疾病

3）急性心包炎存在广泛ST段抬高和PR段下移（见II导联）

ST段抬高的相关疾病4）左心室肥厚患者V1到V3导联ST段抬高ST段抬高的相关疾病5）冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高ST段抬高的相关疾病总结多种原因均可引起心电图ST段抬高、异常Q波和T波改变等心电图改变；仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现，并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性心电图改变！心电图心肌缺血和心肌梗死主要内容：

缺血性心电图改变

急性心肌梗死心电图改变

临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期