角膜病PPT【优质文档】.pptxVIP

中山市博爱医院眼科

聂鑫

;掌握一般角膜炎的临床表现，诊断及治疗方法

掌握细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，表现，诊断和治疗

了解角膜变性、角膜肿瘤的临床表现及处理原则

了解角膜软化症和角膜先天异常;角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第一窗户，组织学上分五层.任何损伤和病变都会直接影响到视网膜成像的质量

重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4，改变角膜屈光状态可治疗屈光不正

完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要屏障

目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占15.4%;;感染性：感染细菌、真菌、病毒等

内源性：与全身病有关

局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症;致病因子侵袭角膜局限性灰白色侵润灶治疗后侵润

吸收，角膜恢复透明

感染未能控制

组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制，

瘢痕修复

溃疡继续发展

后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎

眼压作用下

角膜葡萄肿粘连性角膜白斑

;刺激症状：疼痛、畏光、流泪、睑痉挛

睫状充血

角膜侵润混浊或溃疡

视力不同程度下降

脓性分泌物;病史：眼外伤史、感冒发热史

临床表现

实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培养、药物敏感试验;原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕，

改善视力

选用敏感药物

散瞳

皮质类固醇激素的应用问题

;诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、荧光素，慢性泪囊炎等

致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌

发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大量出现，诊疗难度加大;外伤后24-48小时发病，强烈的刺激症状

眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿

初期为灰黄色浸润灶，约米粒大小，向中央葡行扩展，表面坏死脱落形成溃疡

常伴虹膜睫状体炎、前房积脓

溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎;首先用广谱抗生素高浓度频滴或结膜下注射

待细菌培养和药敏试验后，选用敏感抗菌素局部治疗

每天散瞳

促进角膜修复

胶原酶抑制剂

全身治疗;发病更急，潜伏期一般12-24小时

多有角膜外伤史

剧烈的眼痛、畏光、流泪，结膜水肿

迅速扩展的角膜浸润和坏死，大量黄绿色脓性分泌物

前房积脓

数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎;;接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物;氨基糖甙类：0.3%妥布霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素B全身或局部

喹诺酮类：0.3%氟哌酸、环丙沙星、洛美沙星等

散瞳

促进愈合：药物；羊膜移植；结膜瓣遮盖

后期瘢痕形成者，行角膜移植术

;诱因：农作物外伤

季节性：秋收季节多见

致病菌：真菌，包括镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等

流行趋势：与皮质类固醇激素和广谱抗菌素的滥用有关

;起病缓慢，病程较长

症状较轻：轻度疼痛、畏光、流泪

体征较重：角膜灰白色浸润或溃疡灶，表面干燥粗糙。病灶周围可见伪足或卫星灶、免疫环

早期前房积脓：稠厚

角膜后粥样或斑块样沉着物

症状与体征不符;角膜表面干酪样坏死

角膜溃疡已有穿孔

;药物治疗：

咪唑类0.5%氟康唑眼液或球结膜下注射1-2mg，

多烯类0.25%二性霉素B眼液Q1-2h点眼嘧啶类

散瞳：1%阿托品眼水或眼膏;手术治疗：

早期清创术联合2-5%碘酊烧灼创面；

药物不能控制并有穿孔危险时行结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植术

注意：本病禁用皮质类固醇激素

;;病因：1型单疱病毒感染

发病机制：眼部原发感染（多发生于幼年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内，机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等）潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角膜炎

临床上几乎都是病毒的复发感染，表现三种类型;

树枝状或地图状角膜炎

初起角膜上皮呈现点状混浊浸润，后融合形成树枝状病灶，发展为上皮浸润和角膜基质水肿，坏死组织脱落，形成地图状角膜溃疡。

角膜知觉减退

病情可反复发作，迁延不愈;角膜病