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慢性胰腺炎的超声内镜诊断

慢性胰腺炎（CP）作为胰腺的慢性炎症过程，可导致脏器结构永

久性损伤。虽然胰腺的组织病理学评估仍为诊断的金标准，但为此获

取胰腺组织通常不切实际。另外，慢性胰腺炎是一种散在分布的疾病，

单次活检容易造成假阴性。对于慢性胰腺炎患者，影像学检查如腹部

平片、经腹超声（TUS）、CT或MRCP可表现为胰腺钙化、胰管扩张

或扭曲、胰液积聚和（或）胰腺内囊性病变。然而，这些检查仅适用

于中-重度慢性胰腺炎的诊断。由于良好的显像能力，EUS目前已广泛

应用于胰腺炎的诊断和评估。本文主要是概括EUS在CP诊断中的作

用。

CP的EUS特征及重复性

EUS用以评估疑似慢性胰腺炎患者已经有超过20年的历史。慢性

胰腺炎的超声影像诊断标准最早由Jones等提出，并由Wiesema等

进一步完善。EUS通过发现胰腺实质（包括点状高回声、点状高回声

伴声影、高回声条索、低回声小叶和囊肿）（图1）及导管系统（包括

主胰管扩张、主胰管不规则、分支胰管扩张、高回声管壁和胰管结石）

（图2至图4）的异常，来对慢性胰腺炎进行诊断。国际共识使用最低

标准术语（MST），为鉴别胰腺炎性疾病定义了9项EUS标准，并被

后续的研究证实有效。

图1胰腺体部钙化型慢性胰腺炎环扫超声内镜图像：点状高回声、

胰管扩张。

图2慢性胰腺炎胰腺体部环扫超声内镜图像：胰管扭曲、管壁高

回声、高回声条索、点状高回声。

图3慢性胰腺炎线阵超声内镜图像：主胰管和分支胰管扩张。

图4线阵超声内镜显示胰头部胰管结石。

这9项特征中每一项都具有相同的权重，没有孰轻孰重，也未确

定符合几项作为慢性胰腺炎的诊断标准。因此，着眼于诊断慢性胰腺

炎需要几项标准的研究具有较大的异质性，平均值从1到6不等。

Wiersema等通过ROC曲线证实超过3项标准可达到100%的敏感性

和79%的特异性。Sahai等研究认为仅满足1~2项EUS标准可有效地

排除中-重度慢性胰腺炎（Cambridge分期3和4），而满足5项以上

标准则考虑为慢性胰腺炎。

Rajan等认为除了男性及高龄患者，超过3项标准对于诊断慢性胰

腺炎具有较高特异性。超过2项标准这样的低门槛导致了较高的敏感

性和较低的特异性，而超过5～6项标准这样的高门槛，则造成较高的

特异性和阳性预测值（PPV），反之敏感性和阴性预测值（NPV）较

低。大多数超声内镜医生通过满足5项以上标准来确诊慢性胰腺炎，

而满足少于4项标准则认为临床未确定。

有些医生认为满足1~2项特征可考虑为正常腺体，而满足3~4项

特征则提示早期或轻度慢性胰腺炎。随着慢性胰腺炎的炎症进展，

EUS和其他检查方法所发现的异常征象相应增加，这一推测为上述诊

断标准提供了依据。然而，某些其他因素如年龄、性别、肥胖程度、

吸烟习惯及糖尿病，均可造成EUS检查结果的异常。因此，EUS在诊

断轻度/早期慢性胰腺炎之前，有必要综合考虑患者的临床病史特点以

及其他结构、功能性检查结果。

EUS诊断CP在检查者自身和检查者之间的差异

目前检查者之间诊断慢性胰腺炎的差异性具有不同的结论。一项

早期研究结果显示，3位经验丰富的超声内镜医生对于不规则的胰腺小

叶（κ=0.51）和导管（κ=0.6）的判断具有高度一致性。但对于点状

高回声和高回声管壁的判断仅具有中等的一致性（κ0.4）。一个类似

设计的实验比较了11位经验丰富的超声内镜医生对EUS结果的判读

差异，其中对于胰管扩张（κ=0.6）和胰腺小叶（κ=0.51）的判断一

致性较高，而对于其他特征（κ0.4）的判断一致性较差。在慢性胰腺

炎的诊断中，结石是最具预测价值的特征，然而用来最终诊断慢性胰

腺炎的总体一致率仅仅是中等（κ=0.45）。

另一项对2位超声内镜医生进行的前瞻性背对背双盲研究显示，

高回声条索（κ=0.62）和胰腺实质囊肿（κ=1）的判断具有较好的相

关性，而实质小