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急症的诊断思路

病人→症状→医生→诊断→治疗

疾病的诊断过程

1、收集完整和确实的诊断资料：问诊、体格检查。

2、综合和分析资料，建立初步诊断：医学知识、临床经验。

3、验证和修正诊断：相关检查、动态临床观察。

问诊、体格检查

综合、分析、推理：临床经验、医学知识、常规化验

初步诊断

治疗、观察：特殊检查——生化学、影像学、病理学、生物学

最后诊断

发热

发热是指人的体温因各种原因超过正常范围，见于各种全身性和局部性感染

以及许多非感染性疾病，是内科急诊最常见的症状。

腋下温度＞37℃，口腔温度＞37.3℃，直肠温度＞37.6℃,并且24小时内温

度差波动在1℃以上。

低热：37-38℃；中热：38-39℃；高热：39-40℃；超高热＞40℃。

临床：腋下温度＞37℃

外感高热＞38.5℃

一、病因

（一）感染性发热：病毒、细菌、立克次体、螺旋体等。占大多数。

包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。

（二）非感染性发热

1、血液病：白血病、恶网

2、变态反应：风湿热、药热、血清病

3、结缔组织病：SLE、皮肌炎

4、恶性肿瘤

5、物理及化学性损害：热射病、大手术后、骨折、烧伤

6、神经源性：脑出血、植物神经功能紊乱

7、其他：甲亢、严重失水或出血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织坏死。

二、诊断思路：

（一）病程：

1、急性发热：1周以内，绝大数为感染性

2、长期发热：2周以上。

感染性发热：结核、伤寒、败血症、感染性心内膜炎

非感染性发热：血液病、变态反应、结缔组织病、恶性肿瘤

长期发热的体温可高可低，多以发热为主证之一或伴随症状；由于病程长，

应以“发热待诊”收入院，全面收集资料，明确诊断。

（二）体温：

1、T﹤38.5℃（低、中热）：感染性、非感染性发热

2、T＞38.5℃（高热）：感染性发热

3、T＞40℃（超高热）：体温调节中枢功能障碍

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（1）中暑或日射病

（2）脑部疾病：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、癫痫持续状态

（3）输液、输血引起的热原反应

（4）败血症

（5）麻醉药引起的恶性高热

（6）临终前超高热

注：热型问题：6种。发热性疾病中一部分疾病具有特殊的热型。临床上由于抗

生素、解热药、肾上腺皮质激素的广泛应用，热型的诊断意义已不大，甚至干扰

诊断。

温度问题：与机体反应性有关，年老体弱者反应性差，存在体温的偏差。

（三）伴随症状：诊断的关键，多起决定作用。

感染性发热：呼吸系统：鼻、咽、喉、支气管、肺

消化系统：胃、肠、腹部（腹痛）

泌尿系统：腰痛

循环系统：心脏

神经系统：脑

其他系统：败血症

传染病：流行病学史

非感染性发热：变态反应性及过敏：风湿热、药热、血清病

结缔组织病：SLE、皮肌炎

血液病、恶性肿瘤：白血病、癌

组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、急性心梗、烧伤

代谢紊乱：痛风、甲亢危象、重度脱水

其他：热射病、脑出血、白塞病

皮疹：常见于急性传染病、结缔组织病、变态反应性、血液病。包括：斑疹、

丘疹、水疱、脓疱、荨麻疹（临床常见的“高热+皮疹”急性传染病）

出疹

疾病皮疹形态皮疹分布与发展过程

时间

1-2淡红色斑疹、丘疹面颈部→躯干、四肢，1天内满布全

风疹

天或斑丘疹身，3