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胆囊切除术的指征和手术方式

胆囊疾病概述

胆囊切除术指征

手术方式及适应症

手术步骤与操作技巧

并发症预防与处理措施

术后护理与康复指导

contents

目

录

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胆囊疾病概述

胆囊位于肝脏下方，能够储存由肝脏分泌的胆汁，并在需要时将其释放到小肠中，帮助消化脂肪。

储存胆汁

浓缩胆汁

调节胆道压力

胆囊能够吸收胆汁中的水分和电解质，将其浓缩成更为浓缩的胆汁，提高胆汁的消化效率。

胆囊通过收缩和舒张来调节胆道内的压力，确保胆汁的顺畅流动。

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饮食因素

生活习惯

遗传因素

其他因素

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高脂、高胆固醇饮食可能增加胆汁中胆固醇的饱和度，从而诱发胆囊结石和胆囊炎。

缺乏运动、肥胖、糖尿病等因素可能增加胆囊疾病的风险。

家族中有胆囊疾病史的人群患病风险相对较高。

如胆道感染、寄生虫感染、药物使用等也可能与胆囊疾病的发生有关。

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胆囊切除术指征

结石直径大于3cm。

合并需要开腹的手术。

伴有胆囊息肉大于1cm。

胆囊壁增厚。

胆囊壁钙化或瓷性胆囊。

儿童胆囊结石。

合并糖尿病。

有心肺功能障碍。

边远或交通不发达地区、野外工作人员。

发现胆囊结石10年以上。

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急性胆囊炎，经过积极内科治疗无效或者病情继续恶化。

慢性胆囊炎，反复发作，影响生活和工作。

无症状的胆囊结石，直径大于3cm或者泥沙样结石，伴有胆囊壁增厚大于4mm或者胆囊壁局部增厚、不规则等。

连续B超检查息肉逐渐增大。

息肉合并结石。

息肉直径大于1cm，单发病变且基底部宽大。

年龄大于50岁。

腺瘤样息肉或者基底宽大，合并胆囊结石或者胆囊壁增厚。

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胆囊良性肿瘤性病变，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊等，有恶变倾向者，需行预防性胆囊切除术。

胆囊继发性恶性肿瘤，如其他器官恶性肿瘤转移到胆囊，需行胆囊切除术，同时治疗原发肿瘤。

原发性胆囊癌，无远处转移，可行胆囊癌根治术。

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手术方式及适应症

手术步骤

通过右上腹肋缘下切口或右侧经腹直肌切口，逐层切开腹壁各层进腹。分离胆囊周围粘连，显露胆囊和胆管。结扎胆囊动脉和胆囊管，并切断。将胆囊从胆囊床上剥离下来，并检查创面有无出血，放置腹腔引流管，逐层关腹。

适应症

适用于各种类型的胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。尤其适用于急性胆囊炎、胆囊穿孔等紧急情况。

建立气腹，置入腹腔镜和操作器械。分离胆囊周围粘连，显露胆囊和胆管。用特殊器械夹闭胆囊动脉和胆囊管，并切断。将胆囊从胆囊床上剥离下来，并从腹壁切口取出。检查创面有无出血，放置腹腔引流管，关闭气腹。

手术步骤

适用于大多数胆囊良性疾病，如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

适应症

在患者腹部打几个小孔，通过这些小孔将机器人的机械臂插入到患者体内。医生通过控制台操控机器人进行手术操作，包括分离粘连、夹闭血管和胆管、剥离胆囊等。手术完成后，检查创面有无出血，放置腹腔引流管。

手术步骤

适用于需要更精细操作的复杂胆囊疾病，如胆囊癌、胆管结石等。机器人手术具有更高的精准度和稳定性，可以减少手术并发症的发生。

适应症

各种术式主要适用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等良性疾病的治疗。具体选择哪种术式需要根据患者的具体病情、身体状况和医生建议来决定。

对于合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍等全身性疾病的患者，以及妊娠期妇女等特殊人群，应谨慎选择手术治疗方式或考虑保守治疗。

禁忌症

适应症

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手术步骤与操作技巧

详细了解病史和体检结果，评估患者的手术风险。

术前影像学检查，如超声、CT等，明确胆囊病变情况。

术前禁食、禁饮，常规备皮，预防性使用抗生素等。

麻醉方法

一般采用气管插管全身麻醉。

选择依据

根据患者的年龄、病情、合并症等综合考虑，选择最合适的麻醉方法。

4.解剖胆囊三角

5.剥离胆囊

6.检查术野

7.结束手术

分离胆囊管、胆囊动脉，并结扎切断。

检查术野有无出血、胆漏等并发症，并做相应处理。

将胆囊从肝脏上剥离下来，并取出体外。

排出腹腔内CO2气体，拔出Trocar，缝合切口。

操作技巧

保持术野清晰，避免误伤周围组织。

轻柔操作，减少组织损伤。

熟悉解剖结构，准确识别并处理变异情况。

注意事项

术中注意保护胆道系统完整性，避免胆道损伤。

严格掌握手术指征和禁忌症。

术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

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并发症预防与处理措施

充分评估患者凝血功能，纠正凝血障碍，降低出血风险。

术前评估

在手术过程中，采用电凝、超声刀等先进止血技术，确保手术野清晰，减少出血。

术中止血

密切观察患者生命体征及引流液情况，及时发现并处理出血。

术后观察

术中精细操作

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在胆囊切除过程中，精细解剖胆囊三角，避免损伤胆管，降低胆漏风险。

术后引流