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《外科学》教案：泌尿、男生殖系统的其他疾病
第一节精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张
和迂曲。多见青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。
[重点与难点]
●病因精索静脉曲张以左侧发病为多，病因可能有：
⒈左精索内静脉呈直角注入左肾静脉。
⒉左精索内静脉瓣发育不全。
⒊左精索内静脉位于乙状结肠后面易受压。
⒋左侧精索静脉相对比右侧长
●临床表现
⒈病变轻者，一般无症状。
⒉症状严重时，主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，
步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。
⒊可导致男子不育。
●诊断
⒈病史与体检。
⒉Valsalva试验。
⒊特殊检查：多普勒超声检查，放射性核素99m得阴囊
显像等。
●治疗
⒈保守治疗。
1
⒉手术治疗：精索内静脉高位结扎术。
第二节鞘膜积液
[重点与难点]
●类型
⒈睾丸鞘膜积液：最常见的一种。
⒉精索鞘膜积液（精索囊肿）。
⒊睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）。
⒋交通性鞘膜积液（先天性）。
●诊断
⒈典型的临床表现：阴囊内囊性肿物，透光试验阳性。
⒉B超检查呈液性暗区。
⒊鉴别诊断：应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别。
●治疗
⒈保守治疗：婴儿型及较小的鞘膜积液。
⒉手术治疗：鞘膜积液量多，体积大伴明显的症状可考
虑手术。可施行睾丸鞘膜翻转术，精索囊肿切除术或鞘状突
高位结扎术等。
[重点与难点]
1、精索静脉曲张容易发生于左侧的发病机理，下列哪
项是错误的
A、精索静脉瓣膜发育不健全
B、左侧精索静脉成直角进入肾静脉，血流阻力大
2
C、剧烈运动
D、左侧精索回流行程较长
E、左肾静脉病变或周围病变压迫
2、男性，29岁，左侧阴囊内不适，劳累时下腹部坠痛。
检查：站立时阴囊皮肤松驰，并可触及到蚯蚓团块，平卧即
消失，婚后4年无生育，治疗应为：
A、鞘膜翻转术
B、疝修补术
C、阴囊托带
D、精索内静脉高位结扎术
E、抗丝虫药物治疗
3、男性，10岁，右阴囊内肿块，大小约4cm×5cm×6cm，
透光试验阳性，平卧后消失。该患者诊断为：
A、睾丸鞘膜积液
B、精索鞘膜积液
C、交通性鞘膜积液
D、精索静脉曲张
E、斜疝
4、关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想：
A、婴儿鞘膜积液无须手术治疗
B、穿刺抽液治疗
C、鞘膜翻转术
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D、交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎
E、精索鞘膜积液将积液囊全部切除
[名词解释]
1、肾下垂
2、Dietl危象
3、肾血管性高血压
4、Valsalva试验
[问答题]
1、鞘膜积液如何分类？临床上如何区别？
2、左侧精索静脉曲张的原因是什么？
3、肾血管性高血压的临床表现有什么特点？
4、如何鉴别交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝？
[病例分析]
12岁男性，左侧阴囊内有一肿块，约为6cm×5cm×4cm，
透光试验阳性，平卧位后肿块消失，左侧阴囊内才能触及到
睾丸。
你认为该患者诊断是什么？该患者如何治疗？
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