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多层螺旋CT三维直建在腕关节损伤中的应用价值

26例腕关节书■折病例，术前采用多层螺旋CT进行薄层扫描后作MPR及SSD后处理。探讨观察MSCI各种成像方法对腕骨骨折和脱位的显示效果，多层螺旋CT多平面术建（MPR）与表面遮盖法（SSD）在腕骨骨折诊断中的临床应用价值。结果26例中，MPR图像可清晰显示骨表面和内部骨折线，骨折移位情况和关节内部情况，发现了5例X线平片不能看到的关节腔内骨折。结论多层螺旋CT结合不同的图像重建技术可提高腕关节.损伤的检出率，为临床治疗提供科学依据.

标签：腕关节损伤多层螺旋CT三维重建X线计?算机

I资料分析

一般资料

26例腕关节骨折,其中男18例,女8例,年龄15-77岁,平均年龄40岁，左侧10例，右侧16例,均为单恻损伤。思侧腕部疼痛26例，活动受限13例，明显肿胀22例，腕关节畸形5例，查体触及骨擦感4例，

检查方法

所有腕关节损伤忠者在伤后0.5h/h内均先行正、侧位X线平片检查，后使用SiemensSensaiion4层螺旋CT机，采用俯卧位，患肢伸由,掌下位。扫描范围自尺模骨远端距关节而3cm至掌骨近端2cm.扫描参数：电压120kv,电潦120mAs,层以km,螺距1cm,横断面图像采用叶组织高分辨率免法，盘建层厚为1mm.重建间隔为0.5mm。将里建后数据传输至3D工作站，使用MPR、VR,通过任意角度旋转，观察骨折线走向及移位等笈杂情况.调节对比度和亮度，保存图像。

2结果

26例腕关节损伤X级平片检出腕骨骨折14例，可疑骨折4例,关节脱位4例，误诊I例.2例显示腕骨扑列紊乱，尺骨骨折5例、楼骨喟?折7例,I、2学骨骨折各I例。CT检出24例（30处）腕骨骨折，5例关节脱位,尺骨骨折5例,挠骨骨折8例，1、2掌骨骨折各1例。其中X线平片显示腕骨排列紊乱的2例，经过CT轴位和重建图像显示，I例为大小多角廿及头状骨骨折，钩骨脱位；I例为钩骨钩突、豆骨件折，头钩关节分离。平片可疑骨折4例，MSCT确诊2例，排除2例。

3讨论

以往腕关节损伤常规只做X线正侧位平片检查，可初步判断腕骨损伤的情况，但时腕制?间关节脱位和内部更杂结构显示有一定困难。虽然一些特殊的腕骨投照体位(腕骨的蝶式位、旋前斜位),对舟骨、三角骨骨折的显示效果有一定改善。［2J(自王其军I)。由于腕骨结构比较发杂，形态不规则、羽费及夹板或石膏外固定物的影响，X线平片对关节脱位的显示受到很大限制，容易发生漏诊和误诊。螺旋CT克服了平片成梯的缺陷，能明确显示骨折线及内部情况，并且检查不需要去除石膏和夹板，患者不需要过多的攒动，也可以尽可能的减少患者振动过程的痛苦。

MPR操作筒单，成像速度快，在横断面上任屐画线，多方位观察，直观地显示腕骨的对应关系，对判断骨折类型、碎骨片移位及脱位的方向具有很重要作用。但是，MPR仍屈于二位图像，住显示腕骨的空间关系上缺乏立体感：同时，由「远近两排腕骨并不是在同一个平面.使各腕骨不能完全在幅MPR图像中显示。CPR以把所有腕骨在同一图像中清晰显示，有助于更准确地平均各腕丹间的对应关系，对关节脱位诊断也有帮助。但是操作不当易出现假胃折的误诊，图像存在失真性，不能用于腕骨的数据测显。VR是三维立体图像,能清晰宜观地从各个角度显示骨折和脱位：通过切割技术可以提出感兴趣符.有助:手?术方案和手术后评价［3］(E其军5)。但是对腕骨■细微计折或移位不明显的常常显示不清。

总之,MSCT通过使用多种成像方法，提高J腕骨骨折和脱位诊断的检出率、准确性，尤北在非舟骨的腕科骨折的诊断方面远优于X线平片，差异有统计学意义。(自王其军讨论)Welling等［4】(王其军3)亦报道30%腕骨骨折在X线平片中不能正确诊断。螺旋CT重建在腕关9损伤中，具有快捷、清晰、立体、直观的特点，有助丁?临床医师全面J解件折部位情况，刻治疗方案的选择和患者的预后估计有很大的帮助。

参考?文献

II］乔立新，王淑清，王景宇，多层螺旋CT在骨关节创伤中的诊断价值［J］.吉林医学.2006.27(3)：244~245.

【2|王虎,牛银立，胡芳,等.腕舟骨骨折夹角与X线形态的对照分析［J|.实用放射学杂忐，2001.17(2)：130-131.

|3|王鸣鹏.(?「检查技术学［M］.上海：史旦大学出版社，2(X)4:166-170.

|4|WellingRD,JacobsonJAJanuularDA,elal.M［X?Tandradiogrcs:rhevalueofradiograps［J］.BoneJointSui^(Br),1990,72(1):98-101