北京市医疗保险细则1.pptx

北京市医疗保险细则制作人：XXX时间：20XX年X月目录第1章简介

第2章北京市医疗保险的保险种类

第3章北京市医疗保险的报销与结算

第4章北京市医疗保险的管理与监督

第5章北京市医疗保险的评价与展望

第6章总结01第1章简介什么是北京市医疗保险北京市医疗保险是指北京市实施的医疗保险制度，旨在为市民提供医疗保障。受益人包括北京市户籍居民、非户籍居民、进京人员等。北京市医疗保险的历史北京市医疗保险起源于20世纪70年代，经过了多个阶段的发展和完善。目前，北京市医疗保险已成为城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等多种医疗保险的综合体系。北京市医疗保险的意义和作用为什么推行医疗保险制度医疗保险制度的作用提高医疗保障水平社会公平北京市医疗保险的优点和缺点优点01提高医疗保障水平、分担医疗费用等缺点02保险范围受限、医疗服务不够便捷等03北京市医疗保险的优点和缺点优点分析缺点分析如何解决缺点保险范围受限、医疗服务不够便捷等扩大保险范围、优化医疗服务等提高医疗保障水平、分担医疗费用等北京市医疗保险的覆盖范围北京市医疗保险覆盖范围包括北京市户籍居民、非户籍居民、进京人员等。其中，城乡居民基本医疗保险覆盖较广，职工基本医疗保险则主要覆盖就业人员。北京市医疗保险的不同种类城乡居民基本医疗保险职工基本医疗保险大病保险为城乡居民提供基本医疗保障为就业人员提供基本医疗保障为重病患者提供补偿总结北京市医疗保险制度虽然存在缺点，但在提高市民医疗保障水平、促进社会公平等方面发挥了重要作用。未来，我们应不断加强医疗保险制度的改革和完善，为广大市民提供更好的医疗保障。02第2章北京市医疗保险的保险种类基本医疗保险基本医疗保险是指按照国家和地方规定的基本医疗保险制度，为职工及其家属、居民提供的经济补偿和医疗保障服务。其覆盖范围包括住院、门诊、医疗机构内的药品、检查、诊疗等费用。报销标准和方式根据不同地区和政策有所不同，一般以定点医疗机构的实际费用为限。大病保险大病保险是指为防止个人由于罕见病、重大疾病、高危疾病等因病致贫，而建立的一种补充医疗保障制度。大病保险的覆盖范围主要是罕见病、重大疾病、高危疾病等。报销标准和方式根据不同地区和政策有所不同，一般以定点医疗机构的实际费用为限。公务员医疗保险公务员医疗保险是指为公务员及其家属建立的医疗保障制度。其覆盖范围包括住院、门诊、医疗机构内的药品、检查、诊疗等费用。报销标准和方式根据不同地区和政策有所不同，一般以定点医疗机构的实际费用为限。农村合作医疗保险农村合作医疗保险是指按照国家和地方规定的农民建立的一种农村社会医疗保险制度。其覆盖范围包括住院、门诊、医疗机构内的药品、检查、诊疗等费用。报销标准和方式根据不同地区和政策有所不同，一般以定点医疗机构的实际费用为限。医疗保险报销流程查看规定01查看医疗保险的报销标准和流程就医02前往医疗机构就诊报销03凭医疗保险证和诊疗记录报销费用医疗保险结算方式医疗保险的结算方式有两种，分别是实时结算和后台结算。实时结算是指在就诊时，医院将患者的报销费用实时结算，患者无需自行垫付费用。后台结算是指患者在就诊后，提交医疗保险报销材料后，由医院进行结算。医疗保险的优点降低医疗费用负担提高医疗保障水平促进公平促进医疗市场的健康发展医疗保险能够提高个人和家庭的医疗保障水平。医疗保险能够促进医疗市场的健康发展。医疗保险能够促进公平，避免社会上的贫富差距造成的就医难题。医疗保险能够为个人和家庭降低医疗费用负担。不同医疗保险的对比基本医疗保险大病保险农村合作医疗保险公务员医疗保险覆盖职工及其家属、居民

报销标准和方式有所不同罕见病、重大疾病、高危疾病等

报销标准和方式有所不同覆盖公务员及其家属

报销标准和方式有所不同覆盖农村居民

报销标准和方式有所不同03第3章北京市医疗保险的报销与结算报销的基本流程核对费用报销申请审核结算提交报销申请医院与医疗保险部门结算报销条目医疗保险部门审核报销申请确认费用是否在报销范围内报销的限制和标准报销的限制报销标准报销条目及其报销比例指定的医疗机构、药品和设备等医疗保险结算的方式直接结算先自付再报销先报销再自付先支付一部分费用，再报销先报销一部分费用，再自付剩余费用在医院门诊部或住院部结算医疗保险结算的常见问题及解决方案医院问题01医院未结算，导致无法报销报销问题02报销材料不完整，导致无法报销保险问题03保险公司拒绝报销各种结算方式的特点和适用范围直接结算先自付再报销其他先报销再自付优点：方便快捷

适用范围：门诊和住院优点：节省医院物资

适用范围：不生命危险的病例优点：减轻患者经济压力

适用范围：生命危险的病例例如医保报销卡、医保移动支付等方式医疗报销注意事项在报销前，一定要仔