急性肾损害和血液净化治疗课件.ppt

急性肾损害和血液净化治疗急性肾损害和血液净化治疗

泌尿系统肾脏输尿管膀胱尿道输尿管膀胱尿道急性肾损害和血液净化治疗

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肾脏的功能排泄功能清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡调节血压控制红细胞的生成(促红素)调节钙质的摄取(激活维生素D)分泌功能急性肾损害和血液净化治疗

急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。

急性肾衰竭:定义DefinitionofARF急性肾损害和血液净化治疗

急性肾衰竭（ARF）:概述肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。急性肾损害和血液净化治疗

ARF的几个特点往往合并其它脏器损害MODS高并发症高的死亡率（morbiditymortality）肾脏：可完全恢复功能普通住院：5%ICU：30%急性肾损害和血液净化治疗

死亡率第二次世界大战时其死亡率高达91%，越南战争时期由于透析技术的应用，其死亡率降为68%。近年来单纯ARF的死亡率为7%~23%，复杂性ARF（ICU中）的死亡率仍高达50%~80%。ARF的死亡率取决于原发病的严重程度，以往的研究表明，ARF的病因不同，其死亡率有明显差别，如缺血性原因者死亡率为30%，而中毒性原因者死亡率仅为10%。急性肾损害和血液净化治疗

发病机制既往发病机理研究的重点是肾缺血和（或）肾毒性因素引起的肾小管损伤学说近年来则主要是缺血再灌注、细胞代谢障碍以及肾血流动力学变化引起的肾损伤学说和宿主反应的基因多态性。急性肾损害和血液净化治疗

GFR↓肾血流减少肾灌流压↓肾血管收缩血压↓CA↑、RAS↑、PGE2↓肾缺血肾再灌注损伤 ARF病理生理

急性肾损害和血液净化治疗

病因与分类肾前性肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害肾后性双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常肾性各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变急性肾损害和血液净化治疗

分类急性肾损害和血液净化治疗

肾前性ARF临床特点：????????①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）；????????②病人尿量减少（不一定达到少尿），尿钠排泄减少（＜20mmol/L)，尿比重增高（＞1.020），尿渗透压增高（＞500mOsm/L）；????????③SCr及血清尿素氮（BUN）增高，且二者增高不成比例，BUN增高更明显（当二者均以mg/dl做单位时，SCr:BUN为1:＞10）；④病人尿常规化验正常。急性肾损害和血液净化治疗

肾性急性肾衰竭ARF肾前性（30~60%)肾性（20~40%)肾后性（1~10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管坏死中毒沉着物缺血急性肾损害和血液净化治疗

肾后性ARF病因肾盂和输尿管肾内梗阻石头血凝块乳头肌坏死脱落恶性病变肾外梗阻恶性肿瘤后腹膜纤维化结扎术膀胱前列腺增生/肿瘤膀胱癌结石神经性膀胱尿道狭窄包茎急性肾损害和血液净化治疗

肾性ARF病因闭塞性肾血管疾病动脉粥样硬化栓塞性/血栓性疾病壁间动脉瘤肾静脉血栓肾小球及小血管疾病急性肾小球肾炎RPGS溶血性尿毒素综合征恶性高血压硬皮病妊娠肾病间质疾病急性间质性肾炎感染，过敏，药物小管疾病急性肾小管坏死缺血肾毒性抗菌素，抗肿瘤药物环孢菌素，NSAIDs，造影剂色素尿肌红蛋白尿，血红蛋白尿急性小管内梗阻结晶：尿酸，MTX，磺胺管型：多发性骨髓瘤急性肾损害和血液净化治疗

医源性急性肾衰竭

Hospital-acquiredARF直接造成的原因肾前性细胞外液容量不足血流动力学不稳定肾毒性物质严重感染败血症等急性肾损害和血液净化治疗

造成的疾病手术晚期心血管疾病恶性肿瘤HIV感染多脏器衰竭器官移植后医源性急性肾衰竭急性肾损害和血液净化治疗

尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml称为少尿(oliguria)，尿量不足1