《诊断学》课件——一般检查.pptVIP

（三）检查内容发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原因。四、临床意义（一）局部淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起。急性炎症初期肿大的淋巴结质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，质地较硬、疼痛轻微，最终淋巴结缩小或消退。2．淋巴结结核颈部血管周围，多发性、大小不等、质稍硬、可相互粘连或与周围组织粘连。3．恶性肿瘤的淋巴结转移胃癌—左锁骨上Virchow淋巴结肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下鼻咽癌—颈深上淋巴结乳腺癌—腋下、锁骨上转移的淋巴结质地坚硬或有象皮感，表面可光滑或有突起，无压痛、易粘连而固定。

（二）全身淋巴结肿大遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等课堂小结1、常见皮疹特点及临床意义2、皮下出血的种类3、蜘蛛痣与肝掌的特点与发生机制4、试述浅表淋巴结检查方法和临床意义***隆起的丘疹伴有周围皮肤发红可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等3.斑丘疹鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退常见于伤寒。4.玫瑰疹又称风团皮肤暂时性的水肿隆起，稍隆起皮肤表面的苍白或粉红色、形状大小不的局限性水肿，发生快，消退亦快，有奇痒。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起5.荨麻疹五、脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。米糠样脱屑常见于麻疹。片状脱屑常见于猩红热。银白色鳞状脱屑，见于银屑病。六、皮下出血1.种类：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿皮下出血常见于血液系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、毒物或药物中毒及外伤。鉴别：与红色皮疹和小红痣，鉴别要点是：压之不腿色。2.临床意义七、蜘蛛痣及肝掌1.蜘蛛痣(spiderangioma)：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。出现部位:在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查方法：用细棉签杆或以火柴杆压迫蜘蛛痣的中心其幅射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。2.肝掌大小鱼际呈鲜红色，边界清楚，加压后褪色见于慢性肝炎、肝硬化、妊娠期。九、皮肤溃疡与瘢痕1.皮肤溃疡：检查内容：部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物等原因：外伤、炎症、局部血液循环障碍、恶性肿瘤2.瘢痕；指皮肤外伤、感染或手术愈合后结缔组织增生所形成的斑块如皮肤疮疖；天花病人：面部瘢痕；淋巴结结核：颈部遗留瘢痕；手术瘢痕八、水肿是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。凹陷性水肿（pittingedema）粘液性水肿及淋巴性水肿----非凹陷性水肿水肿的程度1.轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部指压后可见组织轻度凹陷，平复较快全身组织均可见明显肿胀指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢。2.中度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出胸腔、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部明显水肿。3.重度水肿：十、皮下结节1.检查内容：部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。风湿小结：大关节附近，圆形质硬、无压痛见于类风湿关节炎Osler小结：指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎十一、毛发检查时应注意色泽、分布和疏密。正常健康人毛发的多少存在不少的差异，一般男性体毛较多，女性体毛较少。生理情况下毛发的多少、分布与颜色可随年龄而发生变化，另外，家族遗传、营养状况、精神状态都可使头发发生改变。临床意义1．病理性毛发脱落头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生呈不规则脱发，但以顶部为著。神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。某些发热性疾病后：如肠伤寒。某些内分泌疾病：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。理化因素：如过量的放射线影响，某些抗癌药物，如环磷酰胺、顺铂等。2．毛发异常增多见于内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素，女病人体毛增多，还可长胡须。1、头发粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发神经营养障碍--常致斑秃麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉