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劳动仲裁申请书

申请人信息：

-姓名：_____________

-性别：_____________

-出生年月：_____________

-身份证号码：_____________

-联系电话：_____________

-通讯地址：_____________

-邮政编码：_____________

被申请人信息：

-单位名称：_____________

-法定代表人：_____________

-单位地址：_____________

-邮政编码：_____________

-联系电话：_____________

案由：（简述劳动争议的基本情况，例如：工资支付争议、解除劳动合同争议等）

请求事项：

1.请求依法裁决被申请人支付申请人欠发的工资共计人民币_____________元。

2.请求裁决被申请人支付经济补偿金/赔偿金人民币_____________元。

3.请求裁决被申请人补缴社会保险费/公积金或赔偿相应的损失。

4.其他具体请求事项：_____________。

事实与理由：

（详细叙述双方劳动关系建立的时间、岗位、工资标准、争议发生的经过、申请人认为被申请人违反的具体法律规定、以及申请人已经采取的解决步骤等。）

证据清单：

1.劳动合同复印件。

2.工资条/银行流水证明。

3.解除/终止劳动合同通知书/证明。

4.其他相关证据材料。

申请人声明：

本人声明以上所述均为事实，如有虚假，愿承担法律责任。

此致

通州区劳动人事争议仲裁委员会

申请人签名：_____________

日期：_____________

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请确保在填写申请书时，所有信息准确无误，证据充分，并且符合通州区劳动仲裁委员会的具体要求。如果可能，最好能附上相关证据的复印件作为附件。