异常子宫出血诊治指南解读.pptVIP

有生育要求子宫腺肌瘤患者处理策略年轻的:GNRH-a缩小子宫IVF-ET年龄大：刺激排卵冻存GNRH-a缩小子宫IVF-ET若是子宫腺肌瘤病灶大患者GnRH-a治疗后效果不佳可考虑局部病灶切除后GNRH-a再给予IVF-ET（三）AUB-L临床表现及诊断临床表现：子宫平滑肌瘤可表现为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB常表现为经期延长或月经过多黏膜下肌瘤引起的AUB较严重诊断：可经盆腔B超、宫腔镜检查发现确诊可通过术后病理检查（三）AUB-L治疗手术治疗：黏膜下肌瘤宫腔镜；浆膜下肌瘤腹腔镜；肌壁间射频、超声聚焦；多发开腹、腹腔镜肌瘤剔除腹腔镜或开腹子宫（次）切除术药物治疗：以月经过多为主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可缓解症状有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等（四）AUB-M临床表现及诊断临床表现：主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生常见不孕、PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者诊断：对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素、B超子宫内膜过度增厚、诊刮行病理检查有条件者首选宫腔镜直视下活检长时间无对抗雌激素作用是子宫内膜肿瘤主要的原因（四）AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案年龄40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术--------标准术式全子宫＋双附件切除对年轻、有生育要求的患者，满足G1、局限在内膜、ER阳性3项要求的可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行宫腔镜检查加诊刮或吸宫如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗（五）AUB-C临床表现及诊断凝血异常临床表现：病因包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常除表现为月经过多外，也可有IMB和经期延长等表现以往合并轻度血液疾病的患者往往混在功血的诊断范畴其实可以通过筛查甄别具体原因（五）AUB-C临床表现及诊断诊断：须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。包括：（1）月经过多（2）具备下述病史中的1条：既往有产后出血外科手术后出血或牙科操作相关的出血（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤每月1～2次鼻出血经常牙龈出血有出血倾向家族史（五）AUB-C治疗治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血药物治疗：首选药物治疗主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血氨甲环酸手术治疗：药物治疗失败或原发病无治愈可能时------改善全身状况后行手术治疗（子宫内膜切除术和子宫全切除术）（六）AUB-O临床表现及诊断排卵障碍临床表现：伴排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血诊断：基础体温测定（BBT）、经前5～9d（相当于黄体中期）血P水平测定早卵泡期血清测定：LH、FSH、E2、P、T、PRL（六）AUB-O治疗止血孕激素子宫内膜脱落法：Hgb80g/L、生命体征稳定大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多Hgb80g/L的青春期患者刮宫术：迅速止血；了解子宫内膜病理、除外恶性病变COC：止血优于单一激素，适用于长期而严重的无排卵出血一般止血药物治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗（六）AUB-O治疗调整周期：主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素COC主要适合于有避孕要求的妇女无生育