口腔粘膜斑纹类疾病.pptxVIP

口腔黏膜病第六章口腔黏膜斑纹类疾病口腔黏膜病口腔黏膜斑纹类疾病(一)口腔扁平苔藓概念OLP16.3%(395/2429)ROU18.7%(454/2429)常见的口腔黏膜疾病慢性炎症性疾病皮肤黏膜角化异常癌前状态病因病程慢性迁延临床出现对称现象上皮固有层出现LC浸润带激素治疗有效OLP50%左右的患者有精神创伤史有称其为精神—神经性疾病糖尿病(2.3%)、肝炎、高血压(16.8%)、恶性贫血(26%)消化道功能紊乱及微量元素有关免疫因素病毒、幽门螺旋体、丙型肝炎遗传因素HLA抗原的A3、B5、B8位点异常、频率增高。感染因素精神因素及其他临床表现口腔粘膜上珠光白色的网纹或斑片常具有双侧对称性可伴充血糜烂分型斑纹型OLP充血型OLP糜烂型OLP网状斑块丘疹萎缩水疱糜烂舌前2/3区域舌背表现为斑块型及萎缩舌缘及舌腹部表现为网状或糜烂下唇多见网状或环状的白色花纹病损不会超过唇红缘可发生水疱、糜烂、结痂对称出现网状环状水疱糜烂有诊断意义的部位皮肤病损四肢伸侧，左右对称紫红色或暗红色多角形扁平丘疹骚痒、疼痛感皮肤病损多见于拇指甲板萎缩变薄甲板上有纵沟或脊组织病理病理表现过度角化基底细胞层液化变性固有层淋巴细胞带状浸润诊断临床诊断--慢性病程，损害发生的部位，损害特征。部位多发损害多样左右对称病理诊断：临床特征不明或怀疑恶变者。OLP的鉴别诊断白斑慢性盘状红斑狼疮口腔粘膜良性淋巴组织增生症良性粘膜类天疱疮多形性红斑苔藓样反应舌部白斑与扁平苔藓慢性盘状红斑狼疮OLP的治疗消除症状防止癌变遵循原则心理疏导局部治疗全身治疗局部治疗用法：金因肽凝胶、金因肽喷剂局用重组人表皮生长因子用法：软膏、霜剂局部涂抹维甲酸用法：局涂0.5%氟新诺龙酯粘性软膏、凝胶、油膏氟新诺龙脂用法：用2%利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗，1次/1周倍他米松混悬液用法：用2%利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗，1次/1～2周，1～2次为一疗程曲安缩松混悬液糖皮质激素具有非特异性抗炎和免疫抑制作用主要用于经久难愈或急性复发的糜烂型OLP全身：泼尼松片、地塞米松片局部：曲安缩松混悬液、倍他米松混悬液、氟新诺龙酯、安西诺隆口腔黏膜病口腔黏膜斑纹类疾病(二)口腔白班病白斑的定义1978年的定义口腔黏膜上的白色斑块或斑片，在临床和病理学上不能诊断为其他疾病1983年瑞典马尔膜会议的定义白斑是发生在口腔黏膜上的白色斑块，在临床和病理学上不能诊断为其他疾病，除吸烟外，不伴任何其他物理化学刺激因素1983年瑞典Uppsala会议的定义白斑是口腔黏膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的特征。一些白斑将转化为癌病因局部因素吸烟等理化刺激—白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比局部刺激物烫食、酸辣、嚼槟榔念珠菌感染检出34%全身因素微量元素（锰、锶、钙负相关）微循环易感的遗传素质姐妹染色单体交换（SCE）率维生素A、E的缺乏临床表现黏膜白色改变中年以上的男性多见好发于颊部粘膜咬合线区域，舌、唇、前庭沟、腭、牙龈均可见粗糙、涩感到自发痛、刺激痛斑块型均质型白斑皱纹型颗粒型非均质型白斑疣状型溃疡型斑块型白斑白斑表面平滑或有皲裂，边界清楚，触之柔软。无自觉症状或感粗糙。皱纸型白斑多见于口底和舌腹。边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状。触之柔软。可有粗糙不适感或刺激痛。颗粒型白斑亦称颗粒－结节状白斑。在充血发红的黏膜上散在分布细小白色角化颗粒。病人可有痛疼感觉。疣状型白斑损害呈乳白色，高出粘膜表面，表面粗糙、呈刺状或绒毛状突起。质稍硬。病人有明显的粗糙感。溃疡型白斑在各型白色斑块基础上，出现糜烂或溃疡。病人有自觉疼痛。病理上皮整体的紊乱上皮细胞的异型性上皮单纯增生上皮异常增生白斑癌变原位癌临床表现病理检查诊断脱落细胞检查甲苯胺蓝染色癌变倾向3%-5%发生癌变相关因素年龄症状性别时间吸烟病理部位类型白斑的诊断临时性诊断：白斑＋良性过角化消除病因（2-4周）无反应，活检最终诊断OLK的鉴别诊断白色角化病白色水肿白色海绵状斑痣迷脂症扁平苔藓黏膜下纤维化防治卫生宣教；去除刺激因素；维A酸；口服副作用大，0.1%软膏局部口服维生素A；15000-25000u/次；绞股蓝；50%蜂胶贴膜；抗代谢药；博莱霉素1%局部应用；免疫促进剂；激光、冷冻、手术切除；中医中药。口腔黏膜病口腔黏膜斑纹类疾病(三)口腔黏膜下纤维化槟榔为棕榈科植物槟榔的种子主要分布在中非和东南亚，我国广东、台湾两省栽培较多，有杀虫、破积、下气、行水功效，主治虫积、食积、气滞、痢疾等，嚼吃起兴奋作用。槟榔食品主要在台湾和长沙地区流传概述慢性进行性黏膜疾病具有