肝硬化腹水护理查房.pptxVIP

;;什么是肝硬化？;正常肝脏;肝硬化;临床表现：

（一）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。

（二）失代偿期;1、肝功能减退的临床表现：;2、门静脉高压的临床表现：;腹水是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。;肝硬化腹水形成的主要因素;肠上

肠下

脾;血浆胶体渗透压下降;有效循环血量减少：

肝硬化时机体量高、心输出量低、外周助力的高动力循环状态。此时内脏动脉扩张，大量血液淤积与扩张的血管内，导致有效循环血容量下降。;病例分析;既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。饮酒20+年每天250g，已戒酒两月，吸烟30+年每天20支，未戒烟。心理：焦虑因反复住院。;查体：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情忧虑，言语清晰，形体消瘦，慢性面容，查体合作。全身皮肤粘膜以及巩膜轻度黄染，未见皮疹，皮肤温度正常，可疑肝掌，胸前区可见毛细血管扩张，各浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓呈桶装，叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率88次/分，律齐。双下肢中重度凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。;入院诊断：

1.酒精性肝硬化失代偿腹水：患者既往有长期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水肿，低蛋白血症。

2.原发性肝癌门脉癌栓形成;二、护理诊断;三、护理措施;三、护理措施;三、护理措施;效果评价;五、讨论：;讨论：;;;病历回顾

姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族

主诉：腹痛伴全身乏力3余月;现病史：

患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊??“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。;辅助检查：

T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正

常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。;初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。

2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断

3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断

4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断;1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/70

2、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。

3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。;肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。;分泌胆汁每日600～1000m1

代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用

凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所

解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒

吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用

造血和调节血液循环;肝硬化病因：

病毒性肝炎

慢性酒精中毒

胆汁淤积

循环障碍

化学毒物或药物

营养障碍

代谢障碍;

代偿期-----症状轻，缺乏特异性

症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。

体征：肝、脾轻度肿大;失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征

肝功能减退临床表现：

全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。

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