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《伤寒论》113方——干姜附子汤，典型医案

1狂躁——强新民医案

老季狂躁半年整经方二味起沉疴

季老二，男，52岁，就诊日期：1999年5月9日。妻子代诉：

丈夫得了狂躁症已半年多了，经西医治疗无效，又经当地中医治疗也

无效果，特此来找我诊治。

初得时心烦意乱，狂奔，妄言，自称自己是齐天大圣，不食人间

烟火食，起早往山上跑，家人紧追，阻挡不住。不吃饭也不知道从哪

来那么大力气，一口气上到大树上，手抓树梢打秋千，树下是几丈高

的石崖，一不小心就会有生命危险，家人看到吓得毛骨悚然！

有一次老季见院子放有一根木樑，大约有二三百斤重，用双手撸

住掂起来，扔到二三米远处，邻居看到很惊讶，认为神灵附身，劝去

庙里求神，仍然没有效果。家人很无奈，四处求医。

望闻问切四诊：病人面色不红赤，舌淡苔薄白，脉沉微，大便不

干。

我当时很纳闷，从症状上分析，狂奔、登高、妄言、高呼是一派

阳盛之象，符合经文“重阳则狂，重阴则癫”。但之前中医已用清心

泻火、重镇安神治疗无效，难道狂症也有阴证吗？

阴证以安静为主，如痴如呆、低头无神、自言自语、状如木偶。

但这些症状并没有出现啊！

我的思索陷入困惑，再去四诊合参，面色不红赤，舌淡苔薄白，

大便不干燥，脉沉微，这些信息全属阴证表现。用六经辨证：“少阴

之为病，脉微细，但欲寐”。但见一证便是，取“脉微细”一证，应

属于少阴病。

忽然想起《伤寒论》61条：“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，

夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主

之。”

这条经文虽然载于太阳病中，是因太阳病误治后，阳气被伤，传

入少阴。故无表证即太阳病，不呕不渴，而无阳明、少阳证。

再次咨询病人家属，得知夜而安静，天一亮，病就犯了往山上跑。

这症状与条文相符，我相信仲景不欺我也！于是开方：干姜20g，制

附子20g，5剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次服完。

5月15日复诊，病情稳定，烦躁减轻，药已对症，效不更方。服

至50剂如常人，已停药。

10年后回访，没有复发。

按：临床40余年，运用经方治病，悟出了辨证应当以阴阳为总纲，

次辨表里、寒热、虚实，用药疗效达到“阴阳和，病自愈”为目的。

仲景立方，主重阴阳，道法自然。《网摘公众号》

本案为网摘医案，下面有网友留言，附两条网友留言：

1totheSouthPole：干姜附子汤可以治疗各种白天加重、夜间

减轻的疾病，这就是娄绍昆老师所说的“野性思维”

2王孔波：真好，曾以这两味药治疗一例多年慢性咳嗽，白天剧

烈，夜间无任何症状，脉沉微小，3周左右痊愈。

论：夜而安静，是夜则阳气入阴，阴中藏阳。正好与小柴胡汤的

热入血室相对比。白昼正常，夜则谵语，即是阳入阴，而血室热盛也。

本条之阳狂，是因中下之寒，昼则阳气离根，上盛之狂，而根还是阳

虚。此就是典型的，少阴不化君令，而君火离根，君怒而动狂也。

本条之君火不降之阳狂，而用干姜附子，暖水以接火根，少阴从

化君火之令。正是此结构性的治法，所以《伤寒金匮》中，很少用淫

羊霍，丝子，巴戟肉这样的补肾温阳之药。结构性的君火主令，寒水

化气。附子暖水，干姜接根。阴阳者，根于中气也。

附子泻心汤——下寒上热。

附子干姜汤——下寒上狂。

3发斑谵语狂乱

候辅之病，脉极沉细，内寒外热，肩背胸胁斑出十点（十几处圆

形白斑点），语言狂乱。或曰：发斑谵语非热乎？许曰：非也。阳为

阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑出。神不守舍，故错乱如狂。非谵

语也。肌表虽热，以手按之须臾，冷透如冰。与姜附等药数日，约二

十余两，后得大汗而愈。《名医类案》卷一）

医案解要：发斑有阴斑阳斑之别，阳斑多鲜红明润，阴斑多青紫

暗淡。阳斑之证，常伴发热谤语，阴斑多无此类证。此案发斑，见肌

热狂言，酷似阳斑，但以手按肌肤片刻，觉冷透如冰，又见脉极沉细，

显系阴盛于内，格阳于外得内真寒外假热证。如遇粗工，被发斑谵语

等假热象所惑。作阳斑以清热凉血法治之，则必有药进即毙之殆，误

人性命矣。许氏辨证准确，故投以大剂姜附，破阴逐寒，招纳亡阳，

使浮越在上在外之阳，复归下焦，则发斑狂言诸证自愈矣。《名医经

方验案》

论：本案也是少阴之病，内寒外热，脉极沉细者，也是脏病连经。

斑为经阳外感，沉为阴脏内寒。阳伤于