克罗恩病的鉴别诊断.pptxVIP

;IBD在中国呈上升的趋势

CD的诊断难于UC

CD鉴别诊断:UC

TB

肠道淋巴瘤

白塞氏病

;在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。

CD误诊为TB可高达65%；TB术前确诊率38%，CD仅为18%。;

TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁

TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1

CD的平均病程长于TB

TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。

;共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等

共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等

区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现

;TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。

CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。

;两病好发部位相似，60%?80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。

TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。

CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。;肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；

肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过〈10mm。;

TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。

CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。

;TB的内镜特点 ;TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。;UC、Crohn’sDisease(CD)与TB的鉴别诊断;TB-DNAPCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71%；CD标本中PCR阳性率为0；

ASCA：anti-saccharomycescerevisiaeantibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。

;;克罗恩病中位数为33.5岁，（8－69岁）；肠???淋巴瘤中位数为43.0岁，（17－73岁，）（P=0.004）

IL中位数年龄明显高于CD近10岁

克罗恩病中位数为36.0个月（半个月－25年）；肠道淋巴瘤中位数为4.0个月（1天－15年）（P=0.000）

IL的中位数病程明显短于CD（4.0vs36.0,P=0.000）;克罗恩病（Crohn’sDisease,CD）与原发肠道淋巴瘤（PrimaryIntestinalLymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL）在大多情况下鉴别诊断并不难，但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了其诊断与鉴别难度。

我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年?2004年间住院患者CD90例和IL46例。

;年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近10岁（33.5vs43，P0.005）

临床表现：大便改变、肛周病变以CD多见，发热则以BD、CD明显（P0.05）

并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常见（P0.05）;造影：肠道淋巴瘤充盈缺损、管壁僵硬不仅多见，而且明显多于另2种疾病（P0.05）

内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见

病变累及部位：单部位受累IL明显高于BD、CD（P0.05）