子宫肌瘤护理含内容模板.pptxVIP

教学查房——子宫肌瘤;病例导入;体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬，无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中，无压痛。;实验室及其他辅助检查：

血常规:红细胞计数:2.64*10^12/L↓、血红蛋白:58g/L↓、红细胞压积:19.2%↓,超：子宫大小：85×80×65MM，前位，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。

;术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于05-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。

镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml，输液1500ml。

;剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检：符合子宫内膜息肉伴不规则增生，未见异型增生；子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴水肿变性，子宫颈内膜慢性炎。

术后给予抗炎，补液等对症处理。

;查房目标;子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。

好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。

组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。病因：确切病因尚不清楚

雌激素长期刺激;孕激素;神经中枢活动

;自然发展结局：

变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种：玻璃样变；囊性变；红色变；肉瘤变；钙化

分类：按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤

按肌瘤和子宫肌层关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。

;一、症状

1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，???期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。

2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。

3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。

4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。

;5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水

压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留

压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅

6.不孕和流产。7.贫血。

8.体征：与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关;1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史

2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。

3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。

4.腹腔镜和宫腔镜检查。

;可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。

1.随访观察：每3~6个月随访一次

2.药物治疗：丙酸睾丸酮、甲基睾丸和米非司酮

3.手术治疗：肌瘤摘除术和子宫切除术

特点：1.肌瘤小无症状，近围绝经期年龄

2.肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求

3.肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显，导致继发性贫血;手术治疗：

1.适应证：适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者，肌瘤生长较快怀疑有恶变等。

2.方法：肌瘤切除、全子宫切除和次全切

3.手术途径：经腹、经阴道和腹腔镜

新的治疗观念及方法：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀

高强度超声聚焦刀

;感谢您的观看;

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

;课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。

课题目的

1认识和了解子宫肌瘤相关知识

2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护