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胎膜早破护理查房

病史

姓名：XXX性别：女年龄：30

入院日期：20XX-XX-12

主诉：停经38+5周，阴道流水9小时

现病史：末次月经20XX年12月14号，预产期20XX.09.21，早孕反应有持续时间3月，孕早期病毒感染吴，放射线接触史无，，停经16周出现胎动，产前检查9次，于今晨1时出现阴道流水，量中，色清，腹痛开始无，阴道流血无，见红无，腹胀无。

既往史：否认有心脏病，高血压，糖尿病史等，否认有肝炎结核等传染病史，否认有青霉素等药物过敏史

个人史：烟酒，毒麻药嗜好无

月经史：初潮年龄12岁，经期7天/周期30天，量中，痛经无

一般情况：发育正常，神志清楚，皮肤无黄染，全身淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，甲状腺正常。

生命体征：T:36.95P80次/分R20次/分BP105/66mmhg

辅助检查

我院血标本检查结果示：

白细胞总数6.94(3.69~9.16)10×9/L

血红蛋白113(110~160)g/L

网织红细胞百分比2.08(0.59~2.07)

红细胞计数6.65（3.50~5.50）

红细胞压积38.50（36.0~50.0）

淋巴细胞比率26（20~40％）

辅助检查

产科检查：宫高36cm，腹围100cm，胎方位LOV，胎心145次/分，宫缩无，先露-2，胎膜已破（羊水量中，清度浑浊）羊水ph试纸变色

骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶趾外径18.5cm，坐骨结节径9cm

宫颈扩展0cm,宫颈质地软

估计胎儿大小：3600g

2016年09月09日我院门诊妊娠彩超：宫内晚孕，单活胎，头位

初步诊断：1.孕38+5周，G1P0，LOV,待产，2，胎膜早破

于9月14号下午在会阴阻滞麻醉加局部浸润麻醉下顺勉一活婴，产后生命体征平稳，于9月18出院。

查房目标

1.掌握胎膜早破的定义

2.掌握胎膜早破的病因及依据

3.掌握胎膜早破的护理措施

4掌握胎膜早破的健康宣教

胎膜早破

———是指在临产前胎膜自然的破裂，妊娠不满37周胎膜早破发生率为2.0%~3.5%。其危害可致早产，胎儿宫内窘迫，新生儿肺炎，是围产期死忙率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。

陈护士长提问：胎膜早破有哪些并发症？

张琦回答：1.早产

2.胎儿窘迫

3.脐带脱垂

4.感染

病因

1、下生殖道感染；

2、胎膜受力不均；

3、羊膜腔压力升高；

4、营养因素；

5、宫颈内口松弛

6、机械性刺激

7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高

下生殖道感染

胎膜早破者羊水细菌培养阳性率达28%~50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其机制可能是微生物附着于胎膜，趋于化中性粒细胞，侵润于中性粒细胞颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张力下降而致胎膜早破

羊膜腔压力增高

双胎妊娠，羊水过多，使羊膜腔内压力增加，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低，胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破

胎膜受力不均

胎位异常，头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜水囊所受压力不均，引起胎膜早破

部分营养素的缺乏

孕妇维生素C缺乏，铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟，是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破

临床表现

症状：突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。（当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水流出）

体征：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。（羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。）

诊断检查

1、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或阴道后穹窿较多混有胎脂及胎粪的液体。

2、阴道液pH值测定：正常阴道液的pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，尿液的pH值为5.5~6.5。用pH试纸检查，如流出液pH值≥7.0提示胎膜早破。

3、阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查可见羊齿植物叶状结晶为羊水。

4、羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断

处理原则

35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟

37周以临产或≥37周：尽快结束分娩

产前护理诊断

有感染的危险与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关

有胎儿危险与胎膜早破导致脐带脱垂有关

知识缺乏缺乏对