膝关节人工置换手术完整版.pptxVIP

人工膝关节置换术

手术配合

;目录

;膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。

;

人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。

包括：

①膝关节各种炎症性关节炎，

②少数创伤性关节炎；

③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；

④少数老年人的髌股关节炎；

⑤静息的感染性关节炎(包括结核)；

⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。;必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。;膝关节周围或全身活动性感染

膝关节伸膝功能丧失不能重建

膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正

肢体血管病变

全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等

严重骨质疏松

;

器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力≥3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.

器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）

一次性物品：

必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥2张至少剪开一张50ml注射器

皮针圆针各一盒

备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。

消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。

个人准备：手术人员备关节帽。

;

驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀

3-4块圆刀、尖刀片

多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（5-6包左右）

无菌绷带、弹力绷带、骨蜡

手套、吸引器、灌肠袋

1-0可吸收无损伤线、4号线

抱??（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）;巡回护士的配合

①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。

②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。

③按照无菌要求给病人导尿。

④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。

⑤对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。

⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。

;手术体位：平卧位

麻醉方式：腰麻

消毒范围：大腿上中断处至脚尖;洗手护士的配合;全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。

安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。

复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。

用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。

;切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。

三方核对;股骨修饰

准备摆锯来复锯;股骨修饰

取下螺纹钉和截骨板

准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。

留下三角骨咬去软骨备用;胫骨截骨

;胫骨截骨

待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。;胫骨截骨刀确定用不用微调鼠齿钳

确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端

根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用

;胫骨截宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。

股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。

;测试屈曲和伸直间隙;胫骨平台

给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，让医生选择大小合适的平台

用2个“小头钉”固定;胫骨平台;胫骨平台;冲洗：准备骨水泥打入股骨胫骨假体

顺序：假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。

;1、关节手术无菌要求高

2、巡回注意事项

控制参观人数