重症心血管疾病的诊断和处理.pptx

重症心血管疾病的诊断和处理

目的要求

1.了解重症心血管疾病的定义

2.熟悉ICU常见严重心律失常的病因

3.熟悉ICU常见严重心律失常类型

4.掌握ICU常见严重心律失常的诊断

5.掌握ICU常见严重心律失常的处理

定义

重症心血管疾病是指原发性或继发于其他原

因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要临床特征的一类重症，此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命。

第一节ICU常见严重心律失常的

病因与处理

ICU常见严重心律失常的病因

一、器质性心脏病

二、非心源性疾病

三、电解质紊乱和酸碱平衡失调

四、医源性因素

五、某些生理性因素

六、物理和化学因素的作用与中毒

对血流动力学有明显影响

对血流动力学有潜在影响

对血流动力学无明显影响

阵发性室性心动过速

窦性心动过速

窦性心动过缓

持续性室性心动过速

持续性房性心动过速

I°房室传导阻滞

尖端扭转型室性心动过速

阵发性室上性心动过速

Ⅱ°I型房室传导阻滞

心室扑动

心房扑动

单源性房性期前收缩

心室颤动

心房颤动

单源性室性期前收缩

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞

多源性室性期前收缩

非阵发性交界性心动过速

Ⅲ°房室传导阻滞

成对性室性期前收缩

RonT型室性期前收缩

ICU常见严重心律失常类型

表5-1ICU常见心律失常的分类

诊断与思维程序

(一)病史与问诊要点

病因或诱因：①原发性或新发的心脏病；

②过度劳累；③剧烈的精神或情绪刺激；④各种原因所致氧供不足；⑤严重的电解质紊乱；⑥各种原因的休克；⑦心力衰竭；⑧急性心肌缺血；⑨感染；⑩急性中毒(食物、

药物、重金属等)。

(二)辅助检查

1.心电图

2.超声心动图

3.血气、电解质、血糖检测

(三)心电图的分析与鉴别诊断

((三)心电图的分析与鉴别诊断

1.P波的有无及位置对心律失常诊断鉴别的意

义

2.RR间隔的规律性对鉴别的意义

3.宽QRS波群对心律失常诊断的鉴别

4.预激综合征伴房颤

1.P波的有无及位置对心律失常诊断

鉴别的意义

(1)心电图无P波，常提示为心房颤动或扑动。

(2)P波逆行并紧接在QRS波之前或终末部

常提示为房室结折返性心动过速或房室结性心律。

(3)逆行P波位于QRS波之后较远处常提示

为房室折返性心动过速。

2.RR间隔的规律性对鉴别的意义

(1)RR间隔完全不规则伴细小f波，一般提

示为心房颤动。

(2)伴有传导比例不规律的F波一般提示为心

房扑动。

(3)预激综合征伴心房颤动不易与室性心动过

鉴别，须仔细辨认。

3.宽QRS波群对心律失常诊断的鉴别

宽QRS波群心动过速一般提示为室性心律失常，但需与室上性心动过速鉴别。

*大多情况下室上性心动过速多为窄QRS,如果宽QRS波伴有房室分离可确定为室性心动过速，

宽QRS波群心动过速也可见于室上性心动过速伴有束支传导阻滞、差异性传导以及预激综合征。

4.预激综合征伴房颤

(1)此种心电图呈宽QRS波群时有被误认为

室性心动过速的可能性。

(2)能看见△波的RR间隔绝对不等。

治疗原则与措施

一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常

的处理

二、对血流动力学有潜在影响的急性心律失常

的处理

一、对血流动力学有明显影响的急性

心律失常的处理

(一)处理原则

(二)常用药物

(三)一时识别不清的宽QRS波群心动过速处

理

(四)严重缓慢型心律失常的处理

(一)处理原则

1.对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应给于果断处理。

2.总体治疗原则

(1)尽快使用有效的抗心律失常药物。

(2)药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心

脏临时起搏术。

(3)尽快查找病因并采取针对性治疗。

药物剂量推注时间重复给药时间总量维持量

利多卡因(赛罗卡因)

1mg/kg

3～5min

5-10min

200-300mg(4.5mgkg)(1小时)

1～2mg/min

普罗帕酮(心律平)

1-2mg/kg

10mg/min

10～15min

单次最大剂量140mg

0.5～1mg/min

1～1.5mgmin

胺碘酮

(乙胺碘呋酮)

3～5mgkg

≥10min(50mg/min)

10-15min

24h总量一般不静滴6h,以后

超过1.2g,最大根据病情逐渐

可达2.2g减量至

0.5mgmin

(二)常用药物

表5-2室性心动过速常用药物及方法(i.v)