患者身份识别制度、患者佩戴腕带标识的管理制度及程序.docxVIP

3.3.1B1完善关键流程中对就诊者的识别措施

患者身份识别制度

一、目的

保证患者身份识别的准确性，为使患者诊疗过程安全，防止不良事件的发生。

二、范围

医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤等人员在为患者进行每一项医疗、护理服务及操作时必须严格遵守本制度。

三、内容

（一）患者身份识别方式

在院就诊的每位患者至少要有两种身份识别信息，病室号和床号不能作为患者的身份识别信息，进行每项诊疗活动时都要根据患者的身份识别信息识别患者。

1、门诊、留观患者：就诊者姓名和诊疗卡号（门诊ID号）。

2、住院患者：患者姓名和住院号。

（二）患者身份识别方法

1、有移动信息系统支持，应用PDA扫描患者腕带或输液签的二维码进行患者身份核对。（修改后）

2、无移动信息系统支持或当移动信息系统出现故障时亦参照执行。（修改后）

（1）门急诊患者：在就诊、化验、检查、取药、治疗等各环节核对就诊者身份时，工作人员可以通过询问和核对的方式进行。主动向就诊者或家属询问就诊者姓名，要让就诊者或家属叙述回答，然后进行核对，（修改后）

例如：当问就诊者姓名时可以说：你叫什么名字？而不是直呼就诊者姓名。在核对诊疗卡号时，也可以采取核对诊疗卡、核对病历记载的诊疗卡号或是打印的信息，或是刷卡的方式进行。

（2）住院患者

①当患者意识清，语言表达清晰：患者自报姓名，与腕带、操作物核对住院号及姓名。

②患者意识不清或语言表达障碍：

a.有家属陪伴时，让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对住院号及姓名。

b.无家属陪伴时，由操作的医护人员自行核对操作物与腕带上的住院号及姓名。

操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、血制品、饮食单、输血申请单、输血记录单、检验申请单、检查申请单、手术通知单等等

（三）患者身份识别范围

1、一般情况

（1）在办理就诊卡或入院手续等患者信息登记时；若是报销的就诊者还必须同时核对各种医疗保险证件等；

（2）为患者给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前；

（3）为患者实施各种辅助检查（含CT、MRI、放射治疗、超声等）前。

（4）临床进行的所有治疗、手术和操作前均要对患者进行身份识别。

2、特殊情况

（1）身份不明的患者：由接诊的医护人员临时命名，可使用无名氏+年月日+逐日编（如无名氏2022051201）和诊疗卡号（住院号）。（系统未实现、相关工作人员不知晓）

（2）新生儿：

①姓名：在没有起名之前，允许使用其母亲姓名+B的方式命名，如张三B。若是双胎或是以上的情况，则使用阿拉伯数字进行区别，如张三B1、张三B2，依此类推。

②住院号：母婴同室的新生儿可以使用其母亲的住院号+B的方式作为新生儿的住院号，转入新生儿病区治疗的需办理住院手续建立自己的住院号。

（四）患者身份识别物的管理见《惠者佩戴腕带标识的管理制度及程序》。

（五）监控措施

1、职能部门包括医务处、护理部、门诊部、质管办等部门在日常工作中要监控和督导工作人员正确使用患者的身份识别方法。

2、员工培训及改进措施：要对所有员工进行以上制度的培训，发现不符合要求的行为要及时纠正，必要时给予强化培训。

3、医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤等人员在为患者服务过程中，必须认真履行各自的岗位职责，严格遵守身份识别制度，保证患者的安全和医疗服务工作的正常运行，防止医疗事故的发生。

患者佩戴腕带标识的管理制度及程序

1、佩戴对象

所有住院患者，留观患者，急诊救治的急危重症、昏迷、年老、小儿、突发群体事件患者等。

2、佩戴程序

（1）各相关科室要严格按佩戴对象要求执行腕带佩戴工作，并按腕带所列项目（住院号、姓名、性别、年龄、过敏史等信息）逐一打印或使用黑色记号笔（细端）填写，字迹端正，严禁涂（修）改。

（2）腕带填写完毕进行佩戴时必须与患者逐一核对相关信息无误后，方可进行佩戴。

（3）医务人员对患者执行各项诊疗护理活动、转运交接过程、手术前必须核对患者腕带标识是否与患者身份相符。

（4）在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与患者沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。

（5）急诊救治的急危重症、昏迷、年老、小儿、突发群体事件患者应由急诊科护理人员负责佩戴腕带，其余情况根据患者病情需要及病情变化由所涉及的科室佩戴。

3、佩戴要求

（1）腕带原则上佩戴于右手腕（佩戴部位皮肤必须完整），若有异常或特殊情况可佩戴左手腕（特殊残障佩戴于相应的脚腕也可），腕带松紧以能放入食指为准，多余长度应剪去：水肿患者注意及时观察腕带松紧度，发现不适及时更换。

（2）如有患者拒绝佩戴腕带，护理人员应向患者及家属讲解佩戴腕带重要性，以求其配合。如执意不戴或佩戴出现过敏现象，则采用留取患者照片+患者信息包括姓名、住院号、科室）制成卡片，佩戴于患者上衣胸部作为识别