危重病人液体管理.pptVIP

有创血压的影响因素

管道的通畅传感器的位置体位仪器的本身中心静脉压（CVP）监测概念：中心静脉压（centralvenouspressure，CVP），是指胸内上、下腔静脉的压力，是反映右心房前负荷和血容量的指标前负荷：容量负荷，指舒张末期，心室的容量和压力，受静脉回心血量和心室射血余血量影响。中心静脉压（CVP）监测监测CVP是最常用而又容易获得监测指标；CVP反映右心前负荷的指标，正常值6-12cmH2O；临床上用于监测前负荷容量状态和指导补液,防止输液过多导致前负荷过度；CVP值及意义CVP与血容量、静脉张力和右心功能有关CVP反映右心前负荷的间接指标，临床上用于监测前负荷容量状态和指导补液,防止输液过多导致前负荷过度；2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷CVP组成（1）右心室充盈压

（2）静脉内壁压即或静脉内血容量

（3）静脉外壁压即静脉收缩压和张力

（4）静脉毛细血管压中心静脉压的测量方法将导管从颈内静脉或锁骨下静脉置入上腔静脉，连接换能器---监护仪上，可以直接读出数据。CVP的影响因素心肺疾患腹腔压力胸腔压力血管活性药呼吸机通气血容量心脏顺应性换能器零点*中心静脉压CVP与血压的关系评估血容量、前负荷、右心功能深静脉穿刺置管锁骨下静脉、颈内静脉CVPBP原因措施——血容量不足快速补液—N血容量轻度不足适当补液+—心功能不全强心，扩血管+N容量血管收缩扩血管N—心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩强心，扩血管，适当补液尿量监测尿量——肾功正常时持续监测反映血容量、CO和组织灌注的简单可靠指标。低血容量、休克、CO减少和周围组织灌注不足——尿量减少。尿量正常，提示心功能和周围血管灌流良好。尿量监测反映肾灌注的良好指标,可以间接反映循环状态,尿量大于0.5ml/kg.h每小时尿量少于30ml时，即可认为血容量不足危重病人应严密监测每小时尿量，甚至15分钟观察组织灌注不足的表现皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒危重病人液体管理暨南大学附属第一医院重症医学科卢婉娴内容危重病人液体治疗概述危重病人液体的管理液体治疗的监测容量评估

危重病人液体治疗概述

危重患者由于某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。休克是“共同的通道”。

危重病人液体治疗概述

危重患者给予足够的液体复苏后，一些反应良好的患者表现为尿量的增加，血压升高，而另外一些病人则反应不好，更多的液体输入，以至于病人越来越水肿，仍然低血压和无尿，我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害，这一重要的临床抉择目前被称为“arealchallenge.”DurairajL,etal.CHEST2008;133:252–263液体治疗对危重病人的影响液体治疗是救治重症患者的重要手段液体治疗可减轻血流动力学不稳定，保证重要脏器和器官的血流供应足够的血管内容量是维持心排量和组织灌注的基础容量负荷过多的危害液体过多，间质水肿影响氧输送和代谢物排泄、破坏组织结构，导致毛细血管和淋巴回流障碍，细胞间的相互破坏后进一步造成器官功能损害。有包膜的器官如肝肾下间质压力升高、血流量下降、心肌细胞水肿胃肠道影响凝血功能影响肺功能影响：急性肺水肿容量负荷过多的危害容量过负荷，可能导致机械通气时间延长，死亡率增加液体正平衡是危重症的独立危险因素文献回顾徐颖等对67例感染性休克并急性肺损伤患者液体管理进行回顾性研究，结果发现早期充足液体复苏联合后期限制液体复苏能更好改善患者预后存活组死亡组入组6小时液体平衡无差异无差异入组3天正平衡入组2天负平衡文献回顾胡炜等对血管外肺水在ARDS患者液体管理中的应用价值，探讨ARDS液体管理，对27例ARDS实行开放性和限制性液体管理。结论：ARDS患者限制性液体管理，机械通气时间与ICU时间缩短。文献回顾刘红丽对45例重型颅脑外伤液体管理回顾分析存在休克血容量不足的患者，必须在24时内纠正。补充血容量，注意胶体输入的量及时机，晶体液与胶体液比例分配，避免加重脑水肿、肺水肿。

文献回顾

李家瑞等综述急性肾损伤与液体管理策略液体管理的益处：心血管功能最优化。尿量，稀释肾小管毒素和减轻肾小管的阻塞。自由液体管理