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小儿消化道出血

小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现为呕血、便血或两者均有。

出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部

表现。出血的部位可以是上消化道，也可能是下消化道。上消化道出

血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠后或胰、

胆等病变引起的出血;下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道，如小

肠、结肠、直肠、肛门的出血。小儿对失血量的耐受力差，临床症状

轻重不一，有的出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克，有的

则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性。反复小量出血，久之

可导致小儿贫血，必须及时做出正确的诊断和治疗。尽管目前诊断方

法有了较大提高，对低血容量休克的病理生理的了解有了较大进步，

然而对小儿消化道出血的诊断和治疗仍需进一步研究。

小儿消化道出血在临床上并不少见，就体重和循环血量而论，儿

童患者出血的危险性比成人大，故迅速确定出血的病因、部位和及时

处理，对预后有重要意义。

小儿消化道出血的病因

(一)发病原因

1.胃肠管道局部病变不同年龄组常见的出血原因有所不同：

(1)新生儿：

①上消化道：吞入母血、应激性溃疡、新生儿自然出血病、牛奶

不耐受症等。

②下消化道：坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肠套叠、先天性

巨结肠。

(2)婴儿：

①上消化道：吞入母血、反流性食管炎、应激性溃疡、胃炎、出

血性疾病、Mallory-Weiss综合征。

②下消化道：坏死性小肠结肠炎、细菌性肠炎，影响血运的肠梗

阻如肠套叠、肠重复畸形。

(3)儿童：

①上消化道：细菌性胃肠炎、溃疡病/胃炎、反流性食管炎、

Mallory-Weiss综合征。

②下消化道：肛裂最常见;肠套叠，炎症性肠病、血管畸形、肠血

管功能不全、过敏性紫癜、息肉、寄生虫病也不少见。

(4)青少年：

①上消化道：溃疡病、炎症、胃底食管静脉曲张、反流性食管炎、

Mallory-Weiss综合征、胆道出血、胰腺炎。

②下消化道：细菌性肠炎、炎症性肠道疾病、息肉、痔。

2.全身性疾患消化道出血为全身性疾病的局部表现，血液系统疾

患如白血病、血友病、恶性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，除有

全身皮肤、皮下组织、关节、黏膜出血外，可伴有胃肠道及泌尿系出

血。查骨髓、血小板计数、末梢血及出血凝血时间、血块收缩时间等

即可确认。

(二)发病机制

1.黏液损伤各种原因所致消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡均可因充

血水肿、红细胞渗出或溃疡侵蚀血管而出血。如严重感染、休克、大

面积烧伤等可发生应激反应，使胃黏膜发生缺血、组织能量代谢异常

或胃黏膜上皮细胞更新减少等改变，导致胃黏膜糜烂或溃疡而出血;消

化道内镜检查、坚硬大便等，可损伤黏膜而出血。

2.消化道血循环障碍肠道循环回流受阻，使肠壁静脉明显充血破

裂而致消化道出血。如食管裂孔疝、肠套叠。

3.毛细血管通透性增加感染中毒、缺氧等均可引起毛细血管的通

透性改变而致黏膜渗血。毛细血管病变如过敏性紫癜、维生素C缺乏、

遗传性毛细血管扩张症等也可引起出血。

4.出血凝血功能障碍凝血因子缺乏、血小板减少或功能障碍等均

可引起消化道出血。如血友病、维生素K缺乏等。

小儿消化道出血的症状

消化道出血的症状与病变的性质、部位、失血量、速度及病人出

血前的全身状况有关。

1.呕血、黑便与便血呕血代表幽门以上出血，呕血颜色取决于血

液是否经过酸性胃液的作用。若出血量大、出血速度快，血液在胃内

停留时间短，如食管静脉曲张破裂出血，则呕血多呈暗红色或鲜红色。

反之，由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素，则呈咖啡色或棕褐色。

呕血常伴有黑便，黑便可无呕血。

黑便代表出血来自上消化道或小肠，大便颜色呈黑色、柏油样，

黑便颜色受血液在肠道内停留时间长短影响，当出血量较大、出血速

度较快、肠蠕动亢进，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，酷似下消化道出

血;相反，空、回肠出血，如出血量不多、在肠内停留时间长，也可表

现为黑便。

便血是指大便呈鲜红或深红褐色，出血部位多位于结肠，但是在

上消化道大量出血时，由于血液有轻泻作用，会缩短