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骨肉瘤AJCC分期（TNM）

前言

2018年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了肺癌、乳腺癌、胃

癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉

瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。

我们将经典型骨肉瘤诊疗指南中「骨肉瘤AJCC分期（TNM）」

进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。

骨肉瘤的分期

•美国癌症联合委员会（AJCC）骨肿瘤分期系统（第八版）（不

包括淋巴瘤和骨髓瘤）

•骨及软组织肿瘤外科分期系统（SSS分期）

骨肉瘤的分期策略

注释

1

对新诊断骨肉瘤患者进行肿瘤分期是必要的，具有十分重要的意

义。不同分期的骨肉瘤的预后和治疗原则有很大差别，因此，准确而

完整的分期是制定和实施有效治疗的重要基础。分期还可提示肿瘤的

恶性程度、局部受累、区域和远隔转移情况，这些与患者的肿瘤学预

后密切相关。骨肉瘤通常使用SSS分期系统和AJCC分期系统，两种

分期系统具有不同的特点。

2

Enneking提出的SSS外科分期系统是目前临床上使用最为广泛

的分期系统，此分期系统与肿瘤的预后有很好的相关性，不同分期肿

瘤5年生存率有显著差异。此分期系统被美国骨骼肌肉系统肿瘤协会

（MusculoskeletalTumorSociety，MSTS）及国际保肢协会

（InternationalSocietyofLimbSalvage，ISOLS）采纳，又称

MSTS外科分期。此系统根据肿瘤的组织学级别、局部累及范围和有

无远隔转移对恶性骨肿瘤进行分期。骨肉瘤完全位于骨内的称为间室

内（A）肿瘤，而穿透骨皮质的称为间室外（B）肿瘤；通过影像学

分期，没有转移证据的患者被归于M0，有转移者为M1。

SSS分期的主要特点如下：

①肿瘤位于间室内或间室外能体现骨肉瘤特有的生物学行为特征，

对于治疗方案的选择和肿瘤切除范围的计划有指导意义；

②转移灶通常位于肺、淋巴结或髓内的“跳跃”病灶，预示着预

后不良。

3

美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统是目前国际上最为通用的

肿瘤分期系统，因此临床上更为肿瘤内科医生所熟悉，但在骨肿瘤中

不常用。该系统按照肿瘤大小（T）、累及区域（N）和/或远处转移

（M）进行分类。与SSS分期系统的主要不同点是AJCC分期包括原

发肿瘤的大小，采用最大径是否大于8cm来分界，而不是像SSS分

期中表达骨骼肌肉系统中间室的概念，而肿瘤大小对于提示骨肉瘤预

后的显著性并不明显。

骨肉瘤AJCC第8版TNM分期

（不包括淋巴瘤和骨髓瘤）

原发肿瘤（T）包括四肢、躯干、头面骨

原发肿瘤（T）脊柱

原发肿瘤（T）骨盆

区域淋巴结（N）

注：由于肉瘤的淋巴结转移很罕见，当没有淋巴结浸润的临床证

据时，采用上述NX可能不合适，应使用N0表示。

远处转移（M）

组织学级别（G）

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