中西医结合治疗糖尿病足的最新研究进展.pptVIP

7、不同阶段的局部针对性处理 黑期：主要针对较多坏死性负荷、细菌性负荷及 细胞性负荷评估允许创评估不允许 外科清水凝胶敷料 黄期：主要针对存在的感染、过度的炎症反应及大 量炎性渗出液。红期：针对保护和促进创面肉芽组织生长、快速填充创 面缺损 调节渗出液量 应用水凝胶敷料 Safetac?敷料 保护肉芽组织促进肉芽组织促进表皮生长 碱性成纤维细胞生长因子(BFGF) 重组人表皮细胞 生长因子（rbEGF） /生物蛋白海绵粉期：针对保护和促进上皮化覆盖维持肉芽BFGF/生物蛋白海绵生长rbEGF促进上皮增生、覆盖创面 在特殊的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引流。创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。8、负压创面治疗技术的应用????????????引流彻底改善创面微循环促进创面肉芽生长减少细菌定植和繁殖保持伤口环境湿润促进移植皮肤、皮瓣的成活9、超声清创技术的应用????超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口或创面细菌以及微小异物的清创方法。目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。 超声清创刀在糖尿病皮肤溃疡的应用10、干细胞移植治疗糖尿病足技术日本首先成功应用自体骨髓单个核细胞治疗下肢缺血性疾病(2002年)国内外相继开展干细胞移植治疗糖尿病足，国内有数百家医院开展这项工作。技术较成熟，疗效较好将分离出的干细胞移植到糖尿病足患者的缺血肢体。脐带血干细胞移植能供给血管新生因子、造血干细胞和细胞因子，以促进新生血管、侧枝循环的形成干细胞治疗的途径血管介入治疗病变部位直接注射静脉输入治疗体腔输入治疗（如：中央脑室，蛛网膜下腔注射）糖尿病足干细胞移植方式主要有以下三种：第一种为缺血肢体局部肌肉内多点注射第二种为缺血肢体动脉腔内注射第三种为外周静脉滴注糖尿病足干细胞移植治疗适应症有糖尿病史，出现单侧或双侧足部疼痛，尤其是静息痛或间歇性跛行，经相关检查确诊，除外其他病因，均为适应症无严重的局部和全身的感染患者知情且同意无严重的其他组织器官合并症无干细胞移植治疗的禁忌症：如高度过敏体质；休克、全身衰竭等垂危情况；恶性肿瘤晚期；凝血功能障碍性疾病，如血友病等小结糖尿病足的治疗强调早期诊断的重要性；注重湿性创面愈合、创面床准备；理论的应用，积极采负压创面治疗和超声清创技术以及干细胞移植技术，同时还应加强患者的自我管理自我保健；此外如何加强多学科协作治疗糖尿病足将是今后重要的研究课题。 糖尿病足中医认识

属中医“筋疽”、“脱疽”等范畴发病因素糖尿病日久,气血阴阳俱损,肌肤失养，血脉瘀滞,日久化热,灼伤肌肤和(或)感受外邪致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚,以致肉腐骨枯所致。病机及演变规律早期：气阴两虚,脉络闭阻。表现为肢冷、麻木、疼痛。中期：湿热瘀毒,化腐成疽。或患肢破损,外感邪毒,热毒蕴结;或肝经湿热内蕴,湿热下注,阻滞脉络;或脉络瘀血化热,淫气于筋,发于肢末,则为肢端坏疽,而致肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑,则高热神昏,病势险恶。晚期：若迁延日久,气血耗伤,伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂,以肝肾阴虚或捭肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。发展至后期则阴损及阳,阴阳两虚,阳气不能敷布温煦,致肢端阴寒凝滞。血脉瘀阻而成。病位、病性本虚标实之证,以气血阴阳亏虚为本,以湿热、邪毒、络阻、血瘀为标病位在血、脉、筋。辨证论治整体辨证与局部辨证扶正与祛邪并重内治法

（重在全身辨证）1、湿热毒蕴,筋腐肉烂证症状:足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红,触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感,切开可溢出大量污秽臭味脓液,周边呈实性漫肿,病变迅速,严重时可累及全足,甚至小腿,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数,趺阳脉可触及或减弱。治法:清热利湿,解毒化瘀。方药:四妙勇安汤合茵栀莲汤加减2、热毒伤阴,瘀阻脉络证症状:足局部红、肿、热、痛,或伴溃烂,神疲乏力,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数,趺阳脉可触及或减弱。治法:清热解毒,养阴活血。方药:顾步汤加减。黄芪石斛当归牛膝紫花地丁太子参金银花蒲公英菊花3、气血两虚,络脉瘀阻证症状:足创面腐肉已清,肉芽生长缓慢,久不收