脑外科-颅脑外伤 医学课件.ppt

SAH与脑出血的鉴别要点SAH脑出血发病年龄动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病50岁~65岁多见常见病因动脉瘤、动静脉畸形等高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样诊断鉴别诊断Principleoftreatment控制继续出血controlactivehemorrhage防治迟发性CVSpreventtardiveCVS去除病因eliminateetiology防止复发preventrecurrence一般处理绝对安静卧床4~6w避免用力排便\咳嗽及情绪激动引起A瘤再破裂头痛可用止痛药保持便通用缓泻剂选用镇静剂及镇痛剂有脑水肿者给予脱水剂注意营养支持,防止并发症Treatment1.内科治疗(2)止血剂的应用（没有作用）6-氨基己酸肾功能障碍慎用副作用深静脉血栓形成止血芳酸立止血\维生素K3等(3)防治脑血管痉挛尼膜通(Nimotop)10～20mg/d,i.v.滴注1mg/h,共10~14d或尼莫地平口服减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症Treatment(4)脑脊液置换疗法CSFexchange？？缓慢放出血性CSF,每次10~20m1,2次/w减少迟发性血管痉挛\正常颅压脑积水发生preventtardiveCVS注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险严格掌握适应证,并密切观察Treatment是根除病因\防止复发的唯一方法治疗2.手术治疗PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/感谢您的阅读！Pathophysiology脑内动脉：壁薄、中层肌细胞及外膜结缔组织少、缺乏外弹力层——出血豆纹动脉lenticulostriateartery：大脑中动脉呈直角分出，易发生粟粒状动脉瘤，为脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉bleedingartery1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多活动\激动时发病,多无预兆Occurswithoutwarning剧烈头痛\呕吐\血压明显升高Headache、vomiting临床症状数分钟至数小时达高峰症状\体征因出血部位及出血量而异轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状hemiplegia、hemianesthesia、Homonymoushemianopia、Aphasia.......约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性Seizures重症迅速转入意识模糊与昏迷consciousnessdisturbanceClinicalfeaturesHypertensiveICH高血压性脑出血发生部位基底节区约70%脑叶\脑干\小脑齿状核各10%壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室血液充满脑室系统及蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室向外损伤内囊脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室(2)脑叶出血顶叶出血——常见,偏身感觉障碍\空间构象障碍额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等颞叶出血——Wernicke失语\精神症状枕叶出血——对侧偏盲Etiology：AVM、Moyamoyadisease、cerebralamyloidangiopathy