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.贯穿ACS治疗全领域
依诺肝素(克赛?)ACS患者中的应用
.急性冠脉综合症的治疗ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevation-非ST段抬高STElevation-ST段抬高UnstableAngina不稳定性心绞痛NSTEMI非ST段抬高型STEMIST段抬高型保守治疗PCI治疗CABG治疗保守治疗PCI治疗CABG治疗溶栓治疗PCI治疗CABG治疗
.3抗凝治疗是ACS治疗的重要环节2012ACCP9指南2011ACCF/AHAUA/STEMI指南2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南2011ESCNSTE-ACS指南2010ESC血运重建指南2010中国STEMI诊断和治疗指南2009经皮冠状动脉介入治疗指南2009STEMI溶栓治疗中国专家共识2009ACC/AHASTEMI指南更新2008ESCSTEMI指南血运重建抗缺血治疗抗血小板治疗抗凝治疗长期管理抗凝治疗在ACS患者的整个治疗策略中起着重要作用有助于促进和维持冠脉再灌注限制心肌梗死进展，加强心肌恢复和降低事件再发可能
.不同临床情况下应用的可靠性在足够多的患者中进行了研究在特定患者中进行了研究循证证据疗效与安全性临床经验临床信心来自于循证证据
.提纲UA/NSTEMI患者如何选择最佳抗凝药物——经典的ESSENCE与TIMI11B与GPIIb/IIIa受体拮抗剂的联合应用——ACUTEII与INTERACTPCI术中取代普通肝素——STEEPLE无论是溶栓还是PCI（择期STEMI）——STEMI抗凝治疗的基石ExTRACT-TIMI25直接PCI术中与术后抗凝的难题——PCI围术期优化抗凝策略ATOLL
.三联临床终点事件:死亡，心梗或再发心绞痛25201510502468101214161820222426283030普通肝素依诺肝素入组后天数三联终点事件%p=0.02RRR16.2%RRR15.0%CohenM,etal.NEnglJMed1997;337:447-52ESSENCE研究显示，依诺肝素显著降低UA/NSTEMI患者第14天和30天时的三联终点事件的风险，且不增加大出血
.普通肝素依诺肝素02468101214月0510152025303540死亡，心梗和再发心绞痛%RRR=10%P=0.02235.7%,32.0%,FoxKAA.Heart1998;82:I12-I14ESSENCE研究随访一年时，与普通肝素相比，依诺肝素仍使三联终点事件的相对风险下降10％
.三联终点：死亡/心梗/急诊再次血运重建AntmanEM,etal.Circulation1999;100:1593-160110–8–6–4–2–08163240485672普通肝素依诺肝素随机后小时发生事件患者%7.3%5.5%RRR=23.8%P=0.029TIMI-11B研究显示，依诺肝素的疗效在急性期（48小时）即已显现
.与UFH相比，8天和14天时依诺肝素组仍显著降低死亡/心梗/急诊血运重建的三联终点风险RRR15%天P=0.029
246810121416182002468101214普通肝素依诺肝素14.2%%14.5%12.4%P=0.048
16.7%RRR15%AntmanEM,etal.Circulation1999;100:1593-1601
.TESSMA荟萃分析
TIMI-11B/ESSENCE1年期随访AntmanEM,etal.EurHeartJ.2002;23:308.051015202530024681012月患者(%)25.5%22.9%P=0.008
LogRank死亡/心梗/急诊血运重建依诺肝素普通肝素RRR=10%BD/MI/UR紧急血运重建MI死亡0.512危险比0.90(0.75,1.08)0.91(0.77,1.08)0.86(0.76,0.98)0.88(0.80,0.97)优于依诺肝素优于UFH
.提纲UA/NSTEMI患者如何选择最佳抗凝药物——经典的ESSENCE与TIMI11B与GPIIb/IIIa受体拮抗剂的联合应用——ACUTEII与INTERACTPCI术中取代普通肝素——STEEPLE无论是溶栓还是PCI——STEMI抗凝治疗的基石ExTRACT-TIMI25直接PCI术中与术后抗凝的难题——PCI围术期优化抗凝策略ATOLL
.常规口服抗血小板＋GPIIb/IIIa拮抗剂＋依诺肝素
联合治疗ACUTEIIN=525替罗非班负
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