冠状动脉疾病的超声诊断ppt课件.pptx

.冠状动脉疾病的超声诊断阜外心血管病医院超声科施怡声

.冠状动脉疾病

后天性冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉瘤先天性（冠状动脉发育异常）冠状动脉异常起源冠状动脉瘘

.超声心动图在冠心病中的应用冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影其它影像学检查：MRI、CT、同位素等超声心动图的优势：无创简便相对便宜评价心功能评价心梗后并发症术中监测

.超声检查技术经胸超声检查经食道超声检查三维、四维超声检查组织多普勒成像（TDI）超声负荷试验心肌声学造影彩色室壁运动显像技术（CK）血管内超声显像斑点追踪技术……..

.冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：冠状动脉因粥样硬化病变冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉管腔狭窄、闭塞心肌供血障碍

.病理特征病理基础：粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞——心肌血供障碍狭窄率25%25-50%51-75%75%冠脉狭窄缓慢加重—管腔完全闭塞—侧枝循环丰富—不足以引起局部心肌严重缺血、坏死高血压或冠脉痉挛等机械原因—诱发斑块破裂、继发血栓形成—产生冠脉的急性狭窄或闭塞—急性心梗

.冠状动脉超声解剖正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦正常左冠主干直径3-8mm，长度0.5-40mm由于仪器的限制，常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端

.左、右冠状动脉起始部经胸超声图2D：主动脉根部短轴切面左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳间—分出左前降支和左回旋支右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支

.冠状动脉起始部经食道超声图

.左心室室壁节段分析

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.冠状动脉血供范围：左前降支：左室前壁、前间壁、心尖部；左回旋支：左室侧壁、后壁；右冠：下壁、部分后间隔、右室

.粥样硬化斑块好发部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支较少见左主干严重病变常出现于病变晚期

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.常规超声心动图检查

常规经胸超声检查目的：观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性改变；评估瓣膜功能；评估整体心功能（收缩及舒张功能）;心肌梗死并发症的诊断缺血梗死节段在常规超声上的表现：形态结构：室壁变薄、室壁回声异常、向外膨凸活动状况：收缩期室壁增厚率减低、消失、矛盾运动

.半定量判断室壁运动异常的程度根据16节段分析法，评价每个节段室壁的运动幅度正常—1分减弱—2分消失—3分矛盾运动—4分室壁瘤—5分各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数=室壁运动积分指数WMSI

.M型超声有较大局限性二维超声（2DE）敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现特异性：临床及实验研究证实：2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊多普勒超声观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力学方面的信息

.TEE检查易引起心绞痛发作等不良反应——通常禁忌！多用于术中：发现经胸超声遗漏的其他问题观察室壁节段运动，室壁瘤范围，附壁血栓瓣膜情况、成形效果术后心功能改善情况

.前间壁、前壁（V1-4）运动异常

.下壁（II、III、AVF）运动异常

.后壁（V7-9）运动异常

.侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常

.心肌梗死的常见并发症室壁瘤真性室壁瘤假性室壁瘤心腔附壁血栓乳头肌功