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手卫生依从性监测方法介绍淮阴医院院感科赵利

为什么要进行手卫生观察?■手卫生观察的目的是得到 医务工作者洗手依从性的 等级■监测的结果将帮助管理者 迅速找到最适宜的手卫生 改进方法，从而进行教育 和培训■观察的结果（洗手依从性 率）将反馈给医务工作者， 它代表了目前医院内手卫 生的情况，并显示出需要 改进的方面，依从性的跟 踪数据与基线数据的进行 比较将得到手卫生促进后， 手卫生的实际改进效果

手卫生的5个依从性应在任何直接接触病人的诊疗操作中都应实施

手卫生的5个依从性

直接接触的情况：?握手，抚摸孩童的额头?搀扶病患移动?为病人戴氧气面罩，进行物理疗法?把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？

进行无菌操作的情况：?帮助病人清洁口腔、滴眼药水?清洁创面、伤口换药、皮下注射?静脉插管、导尿管插管?准备食物，配药您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？

接触病人的体液：?清洁病人口腔，滴眼药水，帮助排泄?清理创面，换药，皮下注射?插管或拔管?清理尿液、粪便、呕吐物， 和操作一些污染物（绷带、 餐巾、尿垫），清洁可见的 固体污染物（床单、厕所、 尿盆、便盆和医疗设备）您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？

直接接触的情况：?握手，抚摸孩童的额头?搀扶病患移动?为病人戴氧气面罩，进行物理疗法?把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？

接触病人的环境：?在病人下床时换床单?调节灌注速度?监测仪报警?扶床把手，依靠床边，或床边桌?清洁床边桌您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？

（PATIENTZONE）Thegeographicalconceptualizationofthetransmissionrisk（传染危险的地理概念） 医疗护理区（HEALTH- CAREAREA） 床单元环境Criticalsitewithinfectiousrisk forthepatient Criticalsite withbodyfluid exposurerisk

患者区和医疗护理区的概念?病人床单元环境：包括患者本身和所有目前他专属使用的 物件的表面，如病人直接接触或直接与身体连接的所有无 生命体的表面（如，床扶手，床边桌，床单，椅子，输液 管，监控仪，各种旋钮和按钮，以及其他医疗设备）。?医疗护理区：它包括某一病人的病患区以外的所有医疗设 施的表面，其中包括其他病人和他们的病患区和整个医疗 环境。当出现大量多种致病菌（如多重耐药菌）时需要识 别医疗护理区。

如何观察医务工作者的手卫生清洁Howtoobservehandhygienepracticesamonghealth-careworkers

如何进行手卫生观察■观察者必须公开进行观察， 但不介入到医务工作者的 诊疗活动中，并且保护病 人的隐私■依从性的监测应以WHO推 荐的洗手依从性的5个指征 为参考标准 ■直接观察法是目前最常用 的监测方法 ■观察者应熟悉监测的方法 和工具，并且接受手卫生 培训，能够识别存在诊疗 点的医疗操作活动中的洗 手指征

手卫生监测表■如何使用监测表的详细说明附在表的后面，在监测过程中可以随时翻看

观察者需区分洗手指征和洗手机会■洗手机会是指具体需要进行洗手操作的时刻■■■■洗手指征是洗手的原因某一时刻洗手指征不是独一的，同一时间内可能存在一个或多个指征最少一个洗手指征定义一个洗手机会也可能是多个洗手指征定义一个洗手机会

手卫生观察的重要概念■诊疗活动=一系列诊疗活动中医务工作者手接触不同类型 物品的表面包括：病人、病人体液、病人周边和诊疗环境中 的物体表面■每一个接触都可能是一个潜在的污染源■洗手指征:在某一时刻需要进行洗手的原因。判断需要洗手 的依据是此时存在将病源菌由某一病患的表面传递给另一患 者的可能性。■洗手机会:在诊疗活动中需要进行洗手从而隔绝通过手传播 致病菌的途径■手卫生操作应依据洗手机会进行■多个洗手指征可能最后只需要进行一次洗手存在的传播威胁洗手指征洗手机会实际操作

两个洗手指征间CareactivityCareactivityCareactivityCareactivity接触病人后接触病人前

如何进行手卫生监测?????? ? ? ■可能是两个、三个或四个指征同时观察 ■除了一种情况！接触病人之后和接触病人环境后不能是同一个洗手机会。

手卫生监测■观察者至少要根据一个洗手指征来判断一个洗手机会（多个