二尖瓣置换术后合并心衰的护理护理查房.pdf

地点：医生办公室

时间：2015年6月26日

主讲人：李胜男

参加人员：心内科全体护士及实习同学

内容：二尖瓣置换术后合并心衰的护理

参加人员：

一．护理查房的目的

通过护理查房大家共同学习和探讨二尖瓣置换术后合并心

衰的护理措施和要点。心力衰竭又称心肌衰竭，是指心

脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血

液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使

心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此

产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心

和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充

血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室

衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔

缺损等。

二．病史简介

741蔺月梅，女，68岁，于2015年5月25号因反复心悸，

胸闷，气喘30年，加重一月入院，体温36度，脉搏89次，

呼吸24次，患者入院后精神差，呼吸稍促，血压130

90mmHg,心律99次，率不齐，呈房颤节律，入院诊断为急

性左心衰

三．专科检查及辅助检查

1．体格检查：呼吸频率常达每分钟30～40次，听诊时两

肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，

同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心

音亢进，血压测定可发现病人可有一过性的高血压，病情

如不缓解，血压可持续下降直至休克。

2．心电图检查：心电图可显示出病人有心律失常的表现。

3．心电图检查：可显示出心影的大小及外形，根据心脏扩

大的程度和动态变化可间接反映心脏的功能，也可以诊断

有无肺淤血，由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，

进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，是肺小叶间隔内

积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。

4．超声心动图检查：可比X线检查提供更准确的各心腔大

小的变化及心瓣膜结构及功能情况，还可以用于估计心脏

的收缩和舒张功能。

四．治疗措施

医嘱告病危，建立静脉通道，吸氧，监护，强心，利尿，

绝对卧床休息，给予留置导尿

五．护理诊断

P1气体交换受损：与急性肺水肿有关

1.协助病人取端坐位

2.给予氧气吸入

3.为病人提供安静，舒适的环境，保持病房干净，定时通

风

P2心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关

1.严密观察心律及生命体征，观察心电图

2.观察末梢循环，肢体温度，血氧饱和度

3.严格控制输液量，限制水钠摄入

P3体液过多：与体循环淤血有关

1.予以低盐高蛋白饮食，少食多餐，限制盐摄入，每周称

体重2次

2.保持皮肤清洁，干燥，衣着宽松，舒适，床单干净，平

整，定时更换体位，避免皮肤破损，防止压疮

3.协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒

4.应用利尿药期间，监测水，电解质情况，注意补钾

P4活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血，缺氧，四肢

无力有关

1.向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既

不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情

而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少

心肌耗氧量，有利于心功能的恢复；病情稳定后应逐

渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、

便秘、肺部感染等并发症。

2.开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行，

以不引起任何不适为度。

P5知识缺乏：与缺乏知识来源以及对疾病的治疗缺乏了

解有关

1向患者及家属提供有关此病的材料，鼓励其学习和了解

2向患者及家属讲解药物的作用，和注意事项

3加强对患者及家属疾病知识的宣教

P6潜在并发症：心源性休克，猝死

1迅速建立静脉通道，遵医嘱予以正确的治疗和给药措施

2备好抢救器材和药品，做好准备抢救工作

3如发生心跳呼吸停止，应准确迅速配合抢救，做好抢救

记录

六．健康宣教

1.饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发

生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→减轻

心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含

钾高的食物，适当补钾。

2．休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情

况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指

导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而

行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，

也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。

3．继续