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五官科护理业务查房记录

眼科

时间2013.2.6地点主持人李晓梅

查房对

主查人唐启芳于才年查房题目右眼白内障

象

参加人员陈燕刘亚琴谢丽娜黄晓琳马银霞

查房内容：

一：病史介绍

患者，男，72岁，已婚，半年前患者无明显诱因出现右眼渐进性视力下降,视物模糊伴眼前

固定不动暗影，发病后未予治疗，于入院钱一月右眼视物模糊加重，故来我可就诊，眼科门诊

检查后以“右眼白内障”收住。入院时T36.7℃，P74次/分，R20次/分，BP110／80mmHg.专

科查体:VOD:光感，VOS:4.8，双眼瞳孔直径3mm.右眼晶体灰白色浑浊，玻璃体及眼底窥视不

清。

二:入院诊断：右眼白内障

三：诊疗计划：

1、完善血尿常规、空腹血糖、肝功五项、凝血四项、传染病四项、心电图、胸透

等术前检查，无异常。

2、择期手术

四：术前护理：

1、心理护理。

2、协助病人做好术前检查,做好生活护理。

3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。

4、术前指导病人正确使用眼药水，抗生素眼药水（盐酸左氧氟沙星滴眼液）术眼

每小时一次

5、术前进入手术室前做好散瞳,一般瞳孔为5-6mm为宜。

五：护理诊断

1.有外伤的危险：与视力下降有关。

将用固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,嘱病人必须留陪员一人看护

2.急性疼痛:与手术机械性损伤

遵医嘱给予对症支持治疗

3.焦虑:担心手术后愈合有关

给予心理安慰

4.知识的缺乏:缺乏有关白障自我保护的相关知识

术后应注意保暖,防止受凉感冒,饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主,眼部

避免强光刺激,少看电视,按医嘱正确使用滴眼液.

5.潜在并发症：继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光

眼。

定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降,恶心呕吐等,立即来院就诊,可能现出急

性青光眼。

6.有感染的危险:与手术创伤,切口感染有并关

2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤,

勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动.

六：预期目标

1.患者生活部份能自理。

2.患者疼痛减轻。

3.视力有所提高

4.掌握有关白内障自我保健知识.

5.未出现并发症.

6.患者切口愈合,无出血无感染发生

七：术后健康指导

1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，

避免低头、碰撞，勿突然用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。

2.嘱病人按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会病人正确的

点眼方法，点眼药水前要洗手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿施压于眼球。

3.嘱病人进食给予营养丰富、质软易消化、纤维素多的食物，多饮水，保持大便通

畅，避免增加腹压。

八：白内障术后注意事项

1、术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。

2、术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂

开，有便秘和咳嗽者，宜用苭物加以控制。

3、术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者

需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。

4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须