3.5.2 医院感染相关监测自评表（原版）.docx

3.5.2医院感染相关监测评价结果记录表

能力

指标

评价要点

结果(是\否\值)

结论(A\B\C\D)

自评

复核

3.5.2

医院感染

相关监测

【C】

1.医院感染管理专(兼)职人员和监测设施配备符合要求。

2.有符合本机构实际的医院感染监测计划、监测的目录/清单，开展感染发病率监测，符合(WS/T312—2009)《医院感染监测规范》、(WS/T367-2012)《医疗机构消毒技术规范》。

3.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。4.对感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施。

1.配备的医院感染管理人员数是否合理？()；医院感染管理人员是否经过岗位培训？()；医院感染监测设备配备是否符合要求？(）

2.是否有医院感染监测计划、监测的目录？()；监测的目录，监测指标及反馈周期是否符合本单位实际？()；是否按照2个规范开展感染发病率监测(有病房单位)？

()

3.卫生院是否有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实？

()

4.是否对本院感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施？()；中心开展的风险评估与单位实际是否相符？()

【B】符合“C”，并

1.手术部位感染按手术风险分类，对切口感染率进行统计、分析与反馈。2.医院感染管理人员对监测资料进行分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改。

1.是否对手术部位感染按手术风险分类？()；是否对本单位切口感染率进行统计、分析与反馈？

2.职能部门每季度对监测资料进行分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改？()；院科两级反馈是否通畅，整改是否落实？

()

【A】符合“B”，并1.开展医院感染监测工作，提高机构医院感染管理水平，成效明显。

职能部门通过医院感染监测，及时发现问题，制定干预措施，评估措施有效性，持续整改。()