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中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南

一、概述

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁着女性的生命健康。浸润性乳腺癌作为乳腺癌的主要类型，其诊疗策略的优化与实践指南的制定对于提高患者生存率和预后质量至关重要。在此背景下，《中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南》应运而生，旨在为乳腺外科医师提供一套明确、实用的诊疗建议，以改善患者的预后和医疗服务质量。

本指南的制定遵循了严格的科学方法和流程，包括问题识别与筛选、证据检索与评价、建议制定、审核与修订等步骤。在制定过程中，充分考虑了证据质量与适用性、利益与风险平衡、患者价值观与偏好以及资源利用与可持续性等因素，以确保指南的科学性和实用性。

本指南的内容涵盖了浸润性乳腺癌的诊断、治疗、随访等各个方面，旨在为乳腺外科医师提供一套全面、系统的诊疗策略。同时，本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡乳腺外科医师与其他相关科室医师共同合作，为患者提供个性化的综合治疗方案。

《中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南》的制定是为了提高我国乳腺外科医师的诊疗水平，改善患者预后和医疗服务质量。我们相信，随着本指南的推广和应用，我国浸润性乳腺癌的诊治水平将得到进一步提升，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。

1.乳腺癌的全球与中国流行情况

乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现出逐年上升的趋势。根据弗若斯特沙利文数据统计，乳腺癌在2020年已经成为全球第一大新发癌症。全球乳腺癌新发患者从2016年的200万人增长到2020年的226万人，期间的复合年增长率为1。预计将在2025年达到247万人，并保持稳定增长。

在中国，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势。根据国家癌症中心发布的数据，中国乳腺癌新发患者从2016年的31万人增长到2020年的33万人。随着乳腺癌早诊早筛的推行，预期未来乳腺癌新发患者人数会持续增加，预计在2025年达到36万人。乳腺癌的发病常与遗传有关，且4060岁间、绝经期前后的妇女发病率较高，通常发生在乳房腺上皮组织。其早期表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块，发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚至皮肤破溃形成溃疡。

乳腺癌的治疗模式已经从单一的手术治疗转变为手术、放疗、系统治疗等多模式相结合的综合治疗，极大地改善了乳腺癌病人的生存及预后。乳腺外科医师不仅需要掌握娴熟的手术技巧，同时应具备乳腺癌病人全程管理和综合治疗的能力。为提高我国乳腺外科医师早期诊断乳腺癌、提供合理手术治疗、给予综合治疗导向的能力，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分乳腺外科专家，参照GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系统对相关证据进行评价，并结合中国乳腺外科临床实践的可及性，对《中华医学会乳腺外科临床实践指南（2021版）：浸润性乳腺癌诊治临床实践指南》进行修订，形成了《中国浸润性乳腺癌诊治临床实践指南（2022版）》，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考。

乳腺癌的全球与中国流行情况均呈现出逐年上升的趋势，这使得乳腺癌的诊断和治疗变得尤为重要。在此背景下，不断更新和完善乳腺癌的临床实践指南，提高乳腺外科医师的诊疗能力，对于改善乳腺癌患者的生存和预后具有重要意义。

2.浸润性乳腺癌的定义与特点

浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤，是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。该病症绝大多数为腺癌，起源于乳腺实质上皮细胞，特别是乳腺末梢导管小叶单位。由于浸润性乳腺癌具有多种形态学表型，因此根据各自特有的预后或临床特征，可明确分为不同的组织病理学类型。

浸润性乳腺癌的特点在于其侵袭性和转移性。癌细胞的侵袭性意味着它们能够穿透乳腺组织并向周围的组织和器官扩散，这可能导致病情的恶化和治疗难度的增加。同时，浸润性乳腺癌的转移性也是其特点之一，癌细胞可能通过淋巴系统或血液系统转移到其他部位，如淋巴结、肺、肝、骨等，进一步加重患者的病情。

浸润性乳腺癌的预后与多种因素有关，包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分级、激素受体状态、HER2状态等。一些研究表明，高组织学分级的肿瘤对某些化疗方案的反应要比低组织学分级的肿瘤好，但这也可能因个体差异而有所不同。

浸润性乳腺癌的诊断主要依赖于乳腺线摄影、彩超、磁共振等影像学检查，以及组织病理学检查。在治疗方面，手术是治疗浸润性乳腺癌的主要手段，可辅以放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗模式，以改善患者的生存和预后。

浸润性乳腺癌是一种具有侵袭性和转移性的恶性肿瘤，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

3.指南编制的背景与目