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儿哮喘的诊断与长期管理方案

2024-01-16

目录

CONTENTS

哮喘概述与流行病学

诊断方法与标准

药物治疗方案

非药物治疗手段探讨

长期管理策略制定

总结回顾与展望未来发展趋势

01

哮喘概述与流行病学

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以可逆性气流受限和气道高反应性为特征。

哮喘定义

哮喘的发病机制涉及遗传、环境、免疫等多个方面，其中气道炎症是核心环节。

发病机制

流行病学现状

危害程度

哮喘严重影响儿童的身心健康，可导致学习、生活能力下降，甚至威胁生命。长期反复发作可导致气道重塑，进而增加治疗难度和成本。

全球范围内，哮喘患病率逐年上升，儿童哮喘尤为突出。发达国家儿童哮喘患病率高于发展中国家，但近年来发展中国家儿童哮喘患病率增长迅速。

儿童哮喘起病隐匿，症状不典型，易被忽视或误诊。与成人相比，儿童哮喘的自然病程具有更大的不确定性，部分患儿可随年龄增长而自愈。

根据临床表现和病程可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。此外，还可根据严重程度分为轻度、中度和重度哮喘。

儿童哮喘分类

儿童哮喘特点

02

诊断方法与标准

典型症状

体征

严重程度

反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发或加剧。

发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

根据症状发作频率、持续时间、夜间发作情况以及对日常活动的影响程度等进行评估。

03

呼出气一氧化氮（FeNO）测定

可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物，与哮喘的控制水平密切相关。

01

肺功能检查

包括通气功能检测和支气管激发试验等，用于评估气流受限程度和气道高反应性。

02

过敏原检测

皮肤点刺试验或血清特异性IgE测定，有助于确定哮喘的变应原。

诊断标准

根据典型症状、体征以及肺功能检查等结果进行综合评估，符合哮喘诊断标准的可确诊。

鉴别诊断

需要与喘息性支气管炎、上气道咳嗽综合征等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、仔细查体以及必要的实验室检查进行区分。

03

药物治疗方案

首选吸入型速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林，可迅速解除支气管痉挛，缓解哮喘症状。

快速缓解症状

吸入型糖皮质激素是控制哮喘急性发作最有效的药物，早期使用可减轻疾病严重程度，减少住院率。

抗炎治疗

对于严重急性发作的患儿，可给予全身性糖皮质激素治疗，同时辅以吸氧、机械通气等支持治疗。

辅助治疗

吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等，用于减少哮喘发作次数和减轻发作程度。

长期控制药物

免疫治疗

避免诱发因素

对于反复发作且难以控制的患儿，可考虑使用免疫调节剂，如抗IgE抗体、免疫抑制剂等。

积极寻找并避免诱发因素，如过敏原、冷空气、运动等，减少哮喘发作的风险。

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02

01

应同时治疗过敏性鼻炎，以减少哮喘发作的诱因。可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药物等。

合并过敏性鼻炎

积极抗感染治疗，同时加强哮喘控制药物的使用，避免感染诱发哮喘发作。

合并呼吸道感染

如胃食管反流、睡眠呼吸暂停综合征等，应积极治疗原发病，同时调整哮喘治疗方案。

合并其他疾病

04

非药物治疗手段探讨

呼吸操

指导患儿进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸操锻炼，有助于改善呼吸功能，减轻哮喘症状。

呼吸训练器

使用呼吸训练器进行呼吸锻炼，可帮助患儿掌握正确的呼吸方式，提高呼吸效率。

针对患儿及其家长进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，有助于改善患儿的心理状态，提高治疗效果。

心理疏导

通过认知行为疗法帮助患儿调整不良的思维模式和行为习惯，增强自我控制能力，减少哮喘发作的诱因。

认知行为疗法

室内环境

保持室内清洁、干燥、通风良好，定期清洗空调滤网、更换床单被罩等，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。

室外环境

避免患儿接触烟雾、异味等刺激性气体，减少户外活动时间，在空气质量良好的情况下进行适量运动。

宠物饲养

如家庭中有饲养宠物，应注意宠物卫生，避免宠物毛发、皮屑等引起患儿过敏。

05

长期管理策略制定

评估内容

在随访过程中，对患儿的哮喘症状、发作频率、肺功能等进行全面评估，以了解病情控制情况。

随访频率

根据患儿病情严重程度，设定合理的随访周期，如每3个月、6个月或1年进行一次随访。

调整治疗方案

根据随访评估结果，及时调整治疗方案，包括药物种类、剂量和使用方法等，以确保哮喘得到有效控制。

家长教育

向家长普及哮喘相关知识，包括哮喘的发病原因、症状表现、治疗方法等，提高家长对哮喘的认知水平。

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与学校合作，为患儿提供个性化的教育计划和医疗保障，确保患儿在学校期间能够得到妥善的照顾和管理。

学校资源整合

利用社会资源，如哮喘患者互助组织、公益机构等，为患儿及家庭提供更多的支持和帮助。

社会资源整合

通过媒体、网络等渠道，加强对哮喘的宣传教育，提高公众对哮喘的认知和重视程度。

宣传教育

06

总结回顾与