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心包积液护理疾病查房

CONTENTS

疾病概述

护理评估

护理措施

药物治疗与观察

营养支持与饮食调整

心理护理与健康教育

疾病概述

01

定义

心包积液是指由于感染(如结核性，化脓性)和非感染(如风湿性、尿毒症性)引起的心包腔内液体积聚，是心包疾病的重要体征一，主要的病理生理改变为心包腔内压力增高，心脏舒张受限，致使体静脉回流受阻。心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血流动力学改变。

发病机制

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。感染性者包括结核、病毒、细菌、原虫等；非感染者包括肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病、放射损伤、心肌梗死后积液等。

心包积液的出现多表现为气短、胸痛等，部分患者在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而无法确定发生时间。

临床表现

根据心包积液发生的时程可分为急性，亚急性和慢性，慢性心包积液往往是由于急性心包积液治疗不当迁延发展而来，由于形成慢性心包粘连，增厚，钙化，以致心脏不能充分舒张，使回心血量减少，引起心排出量降低等一系列改变。

分型

诊断标准

心包积液的诊断主要依靠体格检查和X线检查，当心影向两侧扩大且随体位改变而移动时，可诊断为心包积液。超声心动图对心包积液的诊断有重要价值，同时可引导心包穿刺引流。

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鉴别诊断

本病应与缩窄性心包炎进行鉴别，后者临床表现有静脉压明显升高，颈静脉怒张，奇脉，心尖搏动减弱或消失，心音低弱，心率快，可有心房颤动等心律失常，X线检查可见心脏明显扩大，呈球形或烧瓶状，各房室均增大，以左心房增大为主，心脏搏动减弱或消失，有时可见心包钙化，心电图低电压，T波低平或倒置，QRS波群低电压，电交替等，超声心动图可见心包增厚，室壁活动减弱等。

VS

心包积液的治疗方案取决于积液的量和性质。对于小量或无症状的心包积液，通常不需要特殊治疗，只需密切观察。对于中量或大量心包积液，可能需要心包穿刺引流以缓解症状。同时，应积极治疗原发病，如感染、肿瘤等。

预后评估

心包积液的预后取决于原发病的性质和积液的严重程度。一般来说，小量或无症状的心包积液预后较好，而大量或顽固性心包积液预后较差。对于慢性心包积液，由于心包粘连、增厚、钙化等改变，可能导致心脏功能长期受损，预后不良。

治疗方案

护理评估

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了解患者年龄、性别、职业等基本信息。

询问患者病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。

了解患者家族遗传史及生活习惯，如饮食、运动等。

观察患者症状，如呼吸困难、乏力、心悸等，评估其严重程度。

检查患者体征，包括心率、心律、血压、呼吸等指标。

了解患者实验室检查结果，如心电图、X线、超声心动图等，以判断病情。

评估患者心理状态，如焦虑、抑郁等情绪及其程度。

了解患者社会支持情况，如家庭、朋友等对其的关心和支持程度。

评估患者对应激事件的应对能力和方式。

根据患者具体情况，识别出主要的护理问题，如疼痛、活动受限、知识缺乏等。

评估患者对护理的需求和期望，如希望获得更好的症状控制、心理支持等。

根据护理问题和需求，制定相应的护理计划和措施。

护理措施

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定期监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及心包积液的量和性质变化。

确保患者所处环境安静、整洁、温湿度适宜，减少不良刺激。

根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，以高蛋白、高热量、易消化食物为主。

密切观察病情

保持环境舒适

饮食调整

指导患者有效咳嗽和排痰，必要时给予吸氧和雾化吸入治疗。

加强口腔护理，定期为患者翻身拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。

在进行各项护理操作时，严格遵守无菌原则，防止医源性感染。

保持呼吸道通畅

预防肺部感染

严格执行无菌操作

定期评估患者的疼痛程度和性质，了解疼痛的原因和影响因素。

根据疼痛评估结果，采取药物治疗、物理治疗等缓解疼痛的措施。

协助患者调整舒适体位，提供心理支持和情绪疏导，提高患者的舒适度。

疼痛评估

疼痛缓解措施

舒适度提升

密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况。

心律失常预防

心力衰竭预防

及时处理并发症

控制输液速度和量，避免心脏负荷过重，预防心力衰竭的发生。

对于已经出现的并发症，如心脏压塞等，应立即采取相应的治疗措施，减轻患者痛苦。

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药物治疗与观察

04

通过增加肾脏排泄水分，减少体液潴留，从而降低心包积液的量。

利尿剂

针对心包炎等炎症原因引起的心包积液，使用抗炎药可减轻炎症反应，减少积液产生。

抗炎药

对于心包积液导致的心律失常，使用抗心律失常药可控制心率，缓解症状。

抗心律失常药

药物的种类、剂量和使用时间等需严格遵循医嘱，不可自行更改。

严格遵医嘱用药

使用多种药物时，需注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

注意药物相互作用