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大连市工业设计中心

申报书

(工业设计企业)

工业设计企业名称（盖章：

填报日期：年月日

大连市工业和信息化局印制

填报须知

1.填写本申报书应确保所填资料真实准确。

2.本申报书需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本申报书所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制

定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

1

企业声明

1.本企业自愿向大连市工业和信息化局提出大连市工业

设计中心申请。

2.本企业自愿遵守《大连市工业设计中心认定管理办法》

及相关文件规定。

3.本企业自愿提供大连市工业设计中心审查、管理、监

督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出

现问题，愿承担一切责任。

申请企业法人代表（签名）：

年月日

工业设计企业情况（一）

1

单位：万元、个、%

工业设计企业名称

企业地址

成立时间注册资本

基资产总额职工人数

本

情工业设计用硬件原值设计软件原值

况企业是否属于□上市企业□高新技术企业

主要服务领域

管人员姓名职务联系电话

理

负责人

人

人

员员联系人

构

成专工业设计从业人数

业

人其中：具有中级以上职称的工业设计人

员员数及占比

近两年主要指标2018年2019年

经公司营业收入

济

其中：工业设计服务收入及占比

指

标

利润总额

工业设计项目完成数

承担服务外包项目数

工

业其中:承担国外项目数

设

专利数(申请/授权)

计

成其中:实用新型(申请/授权)

果

外观设计(申请/授权)

版权及其他著作权(申请/授权)

工业设计企业情况（二）

1

单位：万元、%

设计成果获奖情况

获奖作品奖项名称获得时间授奖部门(或机构)

主要设计成果

项目名称客户企业完成交付时间