腰椎术后护理查房课件.pptxVIP

;CONTENTS;相关知识;由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。;

人体有五个腰椎，每一个由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。;将患者置于右侧卧位，入路通常根据病变椎体的水平来确定，通常沿第12肋骨向下至腹直肌外侧缘。L1到肚脐上方的平面，L2到肚脐的平面，L3-5到肚脐下方的平面。

切除12根肋骨是标准手术，胸廓牵开器打开伤口以扩大手术视野。

向前推动腹部内脏和膈肌，暴露病变椎骨的前侧。

切除邻近病椎的上下椎间盘组织，切除病椎椎弓根，清除脊髓前受压迫的骨质，对椎管减压，冲洗、止血。

放置内固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。;术前访视

手术室护士会在手术前3天巡视病房，仔细查看病例信息，了解病情和生命体征，

向患者介绍手术室的基本情况和手术的大致流程，消除患者的恐惧心理，增强患者对医护人员的信任，使患者以平静的心情接受手术。;2.物品准备

准备常规骨科器械并进行侧前路减压

专用器械、电刀（电刀刀柄应采用加

长型）、胸腰椎前板设备及各种

与前面的道路钢板类似，螺栓和螺钉的类型应为

准备方便术中选择。;3.手术房间的准备

手术室应在100级层流手术室进行操作。如果没有层流手术室，手术前一天晚上要用臭氧机对手术室进行消毒1小时，第二天早上再进行消毒。手术床上最好有肾桥，并有侧卧位架，以便于固定两上肢。;巡回护士配合：

(1)手术体位的正确放置患者取右侧卧位，左侧卧位向上，侧卧位严格呈90度。

(2)操作前检查操作所用器械是否完好，吸引器吸力是否足够，并将电刀功率调整至40W~60W。

(3)术前建立两条静脉输液线，一根为普通液体，另一根为输血准备。密切观察病情变化，加强检查???及时提供和补充手术过程中所需的物品。;一、暴露手术野的配合

用肋骨剥离器剥离骨膜，取出肋骨，用湿纱布保护切开的肋骨

用湿盐水巾保护切口边缘，用胸廓撑开肋骨和髂嵴，将腹腔内脏和膈肌向前推入腹膜后

准备6×14小圆针穿过0号线，防止胸腹膜破裂后及时修复

用椎体剥离器剥离前纵韧带与腹腔大血管之间的间隙，用前路椎体剥离器显露椎体。;二、脊髓前方减压

确定病变椎体，打入环钻中心，套上大环钻转动至与环钻中心平齐，然后连同环钻芯呈旋转状取出。

去除残余椎间盘及周围骨质，去除与病变椎体相邻的上下椎间盘及椎弓根

用神经解剖器轻轻解剖硬膜囊。

如果出血较多，可用明胶海绵止血。用生理盐水反复冲洗以去除骨组织碎片。;三、取髂骨植骨：

用测量器确定所需骨块的长度，从同侧髂骨取骨。

根据需要修剪成大小合适的三面皮质的骨块，用骨块打入器直接打入植骨处。;四、植入内固定材料：

在病变椎体上一椎体上缘向下10mm与椎体后缘向前10mm相交处打上螺栓，以类似方法在病椎下一椎体下缘向上10mm,椎体缘向前10mm相交处打下螺栓。

两螺栓连接撑开器撑开两椎体，置入髂骨块，放松撑开器。选择合适的前路钢板套在螺栓上。再旋入另外两枚螺钉，最后上螺栓尾帽并夹扁，防止尾帽松动。;五、缝合：

固定完成后用生理盐水冲洗创面使出血完全止血，纱布器械数数正确后放置引流管。

此时，台下护士应放下腰桥，依次缝合肌肉、皮下、皮肤。用敷料盖住伤口。;病历简介;姓名：陈XX性别：男科室：骨一科

职业：个体户民族：汉年龄：45岁

入院时间：20XX年2月20日婚姻：已婚

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：外伤致腰背部疼痛，活动受限2+小时。;现病史：入院前1小时，患者骑电动滑板车不慎坠入4米高的沟底，臀部着地时感到腰部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动下肢时疼痛加剧，有轻微的气紧感。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛或大小便失禁。患者受伤后立即被送往我院治疗，门诊DR提醒：“腰椎1椎体骨折”收入我科住院治疗。患者受伤后精神不佳，大小便未解。;既往史：患者平时身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。

其余病史无异常。;专科情况：脊柱腰段明显后凸畸形，棘突皮肤无红肿，腰椎棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩