溶质清除与模式选择.pptxVIP

CRRT的溶质清除与基本模式

Case男性，50岁单纯高钾血症循环稳定CRRT方略：高流量的CVVH？？？？

内容提纲CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用

CRRT:所有持续性清除水和溶质的治疗技术CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,CVVH,HVHF……..CBP:持续性血液净化1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议CRRT基本概念

CRRTtherapyoverview

CRRT－adominantformofartificialsupportfortreatmentofARFinICUBasictherapeuticgoals:eliminatefluidoverloadremovewasteproductsandinflammatorymediatorscorrectelectrolyteabnormalitiesrestoretheacid-basebalancegiveanadequatenutritionnalsupport

CRRT

amajortreatmentoptionforARF??AcuteRenalFailureTreatmentoptions:Drugtherapy(fluids,diuretics)IntermittentHemodialysis(IHD)PeritonealDialysisContinuousRenalReplacementTherapies(CRRT) AdditionalindicationsforCRRTChronicHeartFailureandoverhydrationMulti-organFailure(MOF)AcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)BurnPatientsLiverFailureSepsis

肾小球有效滤过压

有效滤过压=中空纤维内压力-(血浆胶体渗透压+中空纤维外压力)CRRT有效滤过压

内容提纲CRRT的基本概念CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT在ICU中的应用

CRRT水和溶质清除原理清除水Ultrafiltration清除溶质DiffusionConvectionAdsorption

HollowfibrestructureFiltrateoutletFiltratecompartmentBloodinletHousingmaterialPolycarbonateBloodInlet

影响超滤的原因1.半透膜两侧压力梯度差(TMP)2.透析器特性(膜超滤系数、膜面积)UFR=Lp*A*TMPLp:膜超滤系数、A:膜面积

压力梯度差形成的液体移动超滤作用正压负压不能通过膜的溶质做成胶体渗透压

CRRT溶质清除原理清除溶质DiffusionConvectionAdsorption

小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180

中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子D