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气管插管及护理气管插管的定义及目的气管插管分类适应证及禁忌证插管方法气管插管的护理拔管的护理定义将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径目的①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。气管插管分类经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）经口气管插管（orotachealintubition，OTI）快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。经鼻与经口气管插管的比较适应证（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。（2）气道的反射功能消失。（3）颅内压增高（GCS≤8）。（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。禁忌证（1）喉头水肿；（2）颈椎骨折；（3）喉头粘膜下血肿；（4）急性咽喉炎。插管用品麻醉喉镜气管导管气管导管衔接管导管管芯牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气喉镜型号成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（macintosh）直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。导管的准备导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。导管的选择成年女性常用内径7.0~8.0的导管，插入深度为21±2cm左右；成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22±2cm左右。小儿可根据公式：年龄（岁）/4＋4插管方法1．仰卧，头垫高10cm.2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。操作步骤插管方法直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性脉搏、氧饱和度5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。6.放牙垫，退喉镜。7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8．注套囊空气(3-5m1).注意事项①操作轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。注意事项③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。注意事项⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。⑦导管留置期间每2-3h放气1次。并发症损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。气管插管的护理1、妥善固定气管插管：①胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。②固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。气管插管的护理2、插管后每班检查气管插管的位置：正常成人气管插管约为26－28cm插入深度为22－24cm。气管插管的护理3、充分湿化气道：定时向气道内注入湿化液（常用0.45％NS+庆大霉素+＠糜蛋白酶，也可用0.45％NS15ml+沐舒坦15ml）每次2-5ml，24h湿化量在300-500ml湿化标准的判断湿化不足：湿化过度：湿化满意：痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅气管插管的护理4、正确及时的吸痰：选防止静电吸痰管注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。气管插管的护理5、心理护理：与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感。气管插管的护理6、一般护理：口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。气管插管的护理房间温度湿度：22-24℃，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。注意无菌技术操作，防止感染。拔管的护理：经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。拔管标准最小