子宫内膜异位症全球共识声明.pptVIP

有症状的子宫内膜异位症——手术治疗

（共识23-24）（23）深部内异症的最佳手术方法尚不明确（弱）——γ（24）深部内异症手术必须由高度专业化的外科专家实施，并且应当只在专家中心进行（强GPP）——α手术切除深部内膜异位，困难在于不完全的切除可能降低对症状改善的效果（Vercellinietal.,2006），但激进的干预会增加主要并发症的风险，如输尿管和直肠损伤（Koninckxetal.,1996）肠道内异位，手术选择方法包括病灶削除、盘状切除或肠道节段切除和吻合术。最佳方法是首先考虑进行药物治疗，而不是开始就进行肠道手术。子宫切除术的同时切除卵巢的作用仍有争论。如进行此类手术，腹腔镜为首选有症状的子宫内膜异位症——药物治疗

（共识25-26）（25）耐受性好、成本低、易于接受的方案，如：非甾体抗炎药物（NSAIDs）、其它镇痛药联合口服避孕药（OCP）和孕激素应当作为经腹腔镜确诊的内异症的一线药物治疗（强）——γ（26）为减少内异症手术切除术后复发率，联合口服避孕药（OCP）是一种有效的药物治疗（强）——α有症状的子宫内膜异位症——药物治疗

（共识27-28）（27）二线药物治疗方案包括GnRH-a及反向添加、LNG-IUS和长效的孕激素（弱）——γ（28）达那唑和孕三烯酮只能用于已证实其它疗法无效的女性，并且在确定没有副作用的情况下使用（强）——α同样需要与女性仔细讨论可接受的副作用有症状的子宫内膜异位症——内异症治疗新药

（共识29-31）（29）芳香化酶抑制剂作为二线治疗药物可能是合理的，但需要更多的研究证实（弱）——γ（30）SPRMs（选择性孕激素受体调节剂）可能是一个合理的二线治疗药物，但需要更多的研究证实（弱）——γ（31）促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂作为二线治疗药物可能是合理的，但需要更多的研究证实（弱）——γ芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、法倔唑、福美司坦、依西美坦、来曲唑）（Ferreroetal.,2011）、选择性孕激素受体调节剂（米非司酮、口服埃拉片）（Guoetal.,2011）和口服活性GnRH拮抗剂（恶拉戈利）（Struthersetal.,2009），在随机对照试验中显示出一定的有效性，但需要有关这些药物的更多临床经验，更多的临床试验研究数据是必要的，尤其是关于其长期疗效和副作用数据有症状的子宫内膜异位症——新兴药物治疗

（共识32-34）（32）尚无证据证实己酮可可碱在疼痛减轻方面的获益（强）——α（33）尚无证据证实抗肿瘤坏死因子-α在疼痛减轻方面的获益（弱）——γ（34）雷洛昔芬不能预防疼痛复发（强）——α有症状的子宫内膜异位症——新兴药物治疗

（共识35-37）（35）尚无充分证据证实罗格列酮在疼痛减轻方面的获益（弱）——γ（36）尚无充分证据证实丙戊酸在疼痛减轻方面的获益（弱）——γ未来可能的治疗尚未进行随机对照试验审查，但观察性研究和病例分析表明很有希望，包括选择性孕激素受体调节剂（SPRMs）苯甲醛肟和甲地孕酮（Spitz,2009）、噻唑烷二酮类、罗格列酮（Moraveketal.,2009）和丙戊酸（LiuandGuo,2008）（37）抗血管生成药物目前尚处于研究阶段（强）——α血管生成是生殖系统和其他器官系统正常过程中的重要活动，无法确定针对其抗血管生成属性使用的药物（包括卡麦角林、血管内皮抑制素、雷帕霉素、沙利度胺和血管内皮生长因子抑制剂）是否在临床上有用，这些药物到目前为止只在动物研究中使用过（LaschkeandMenger,2012）辅助治疗可以帮助患者女性更好地应对治疗中的问题有症状的子宫内膜异位症——辅助治疗

（共识38-40）针对內异症（38）有证据表明针灸具有一定效果，但这种方法需重复治疗并且疗效可能难以持久（弱）——γ（39）有证据表明TENS（经皮神经电刺激疗法）对痛经女性的短期疼痛治疗有效（弱）——γ（40）尚无充分证据证实中医治疗的效果（弱）——α然而几乎全部中医期刊都存在大量相关文献，但在中文期刊发表的论文中的研究设计、执行、统计分析和报告中的各种问题导致极难判断评估草药的有效性（Guoetal.,2010）