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获得性凝血功能障碍病例：1.患者辜海桃，男，28岁零4月，汉族。主诉：右侧腰痛、血尿2天。现病史：患者2天来无明显诱因出现右侧腰痛，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，解洗肉水样小便，无发热、尿频、尿急等不适，门诊查小便常规提示血尿。既往史：近一周有牙龈出血，常出现皮肤瘀斑，追问病史，家属中有4人有类似症状。患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认传染病史，否认过敏史及否认其他特殊疾病。寻找原发病1.患者是否有肝脏方面的疾病？NO，患者没有体征，没有肝脏方面的疾病史，肝功能正常！暂不考虑。2.患者是否口服溶栓药物或者应用肝素？NO。3.患者维生素K缺乏？为什么维生素K缺乏可以引起凝血功能障碍？
目前已知的十四种凝血因子当中，多数在肝内合成，其中FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K的参与，故它们又称为依赖维生素K的凝血因子。依赖维生素K的凝血因子的分子中均含有Y-羟基谷氨酸，和Ca2+结合后可发生变构，暴露出与磷脂结合的部位而参与凝血。什么原因可以导致维生素K缺乏？1、维生素K是2-甲基-1,4-萘醌衍生物的通称,具有凝血活力.维生素K的每日需要量约为1μg/kg.健康成人原发性维生素K缺乏并不常见.成人不会缺乏维生素K是因为维生素K广泛分布于植物和动物的组织中；维生素K循环保存了维生素；正常肠道内微生物菌丛合成萘醌。2、维生素K缺乏可见于最低限度膳食摄入量的成人,如果他们经受外伤,广泛的外科手术,或长期胃肠外营养不论其是否应用广谱抗生素治疗.胆道阻塞,吸收不良或实质性肝脏疾病者亦有维生素K缺乏较高的危险性。3、抗凝药物的应用：抗凝药物双香豆素能抑制肝脏中的羧化酶，使维生素K依赖因子生成减少。那么究竟是什么原因导致了患者凝血功能障碍？？？难道是毒物？？1、溴敌隆是一种高毒抗凝血性杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂。2、半衰期60h，中毒潜伏期长,中毒症状至少要12～24h后出现，需3～5天中毒达高峰期。3、溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维生素K相似,干扰肝脏对维生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成,导致凝血障碍,其体内代谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁,使其通透性增强,血液易渗出。**
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