一例过敏性休克患者的护理查房.pptVIP

过敏性休克的病因

*精品文档1、药物是过敏性休克最常见的诱因。英国一项研究显示，50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。最常见的易过敏药物：抗生素、磺胺类、非甾体抗炎类药物、肌肉松弛剂、放射造影剂及生物制剂。

病因

我国目前无药物过敏性休克发生率的数据，但近年中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增高。*精品文档2、食物是过敏性休克的另一个主要原因。在美国，花生和坚果是引起致死性过敏性休克的主要变应原。我国目前无普通人群食物过敏的具体数据。

病因

*精品文档2.肾上腺素首剂宜用0.5~1mg肌肉注射或皮下注射，肌肉注射吸收较快，为首选。有静脉通道者，首选静推。如无效可在5~15分钟重复给药。4.琥珀酸氢化可的松200~400mg或甲强龙40mg加入5%~10%GS中静脉滴注。或静脉注射地塞米松5~10mg。5.快速输入等渗晶体液，在《美国变态反应处理指南》中提到10min后血管容量扩张1倍，因此在最初的5min应输液5~10ml/kg,即250~500ml。6.给予异丙嗪25mg肌注或10%的葡萄糖酸钙溶液10ml中静脉注射7.被蜜蜂蛰伤，可能在皮肤上留下毒囊，应用小刀钝缘，立即将其刮出，不要压迫或者挤压，以防毒液扩散。过敏性休克的急救处理3.给予高浓度氧气吸入，改善缺氧症状，若喉头水肿发生呼吸抑制，可行气管切开或气管插管，予以呼吸机辅助呼吸。1.如患者为静脉用药时出现，换掉输液和管道，保留针头，置患者于平卧位或休克卧位，注意保温。2、注射肾上腺素3、保持呼吸道通畅1、立即去除过敏原4、糖皮质激素应用5、积极液体复苏6、抗组胺药物应用7、对症治疗8、血管活性药物应用*精品文档8.血管活性药物的应用在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压1、血管收缩剂：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素3、强心药:多巴胺、多巴酚丁胺和强心苷2、血管扩张剂：分α受体阻滞剂和抗胆碱能药两类*精品文档①小剂量＜0.5~2μg/（kg?min），扩张肾和胃肠道等内脏器官血管；⑴多巴胺②中等剂量2~10μg/(kg?min)，可增强心肌收缩力和增加CO；③大剂量＞10μg/(kg?min)，肾血管收缩、心排出量及外周血管阻力增加，收缩压和舒张压均增高；抗休克时宜采取小到中剂量，取其强心和扩张内脏血管的作用。血管收缩剂*精品文档(2)间羟胺（阿拉明):不仅升压持续作用可靠，还可增加心输出量，减少引起心律失常，是目前缩血管药物的首选。(3)去甲肾上腺素:具有强大的收缩血管的作用，仅用于顽固性休克的抢救。血管收缩剂*精品文档过敏性休克致心脏骤停的处理1、立即心肺复苏；2、大剂量肾上腺素静脉注射。在进行心肺复苏时，首次静脉注射盐酸肾上腺素1mg，若无效3min后再静脉注射3mg，3min后仍无效，则可提高到3~5mg静脉推注，然后4~10μg/min静脉滴注；3、快速扩容。如发生心脏骤停，心肺复苏术、肾上腺素能药物、快速输液是治疗的关键。*精品文档连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时，大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。*精品文档①药物过敏史；②食物过敏史；③蜂毒过敏史；④严重哮喘史；⑤严重过敏反应发作史。

过敏性休克的危险人群

隐性食物变应原是社区危及食物过敏者生命的首要危险因素。*精品文档预防过敏性休克（1）询问用药史、过敏史和家族过敏史；（2）使用易致敏的药物时，必须先过敏试验；（3）尽可能避免在医院外环境注射用药；（4）注射用药后在医院停留30min。*精品文档护理诊断及措施*精品文档1、组织灌注无效:与过敏导致的低血压有关。措施：（1）迅速建立两条以上静脉输液通道，大量快速补液。（2）遵医嘱快速及时给药，合理安排输液顺序。（3）严密监测脉搏、呼吸、血压，意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。（4）留置尿管，记录24h出入量，专人护理。（5）及时取休克卧位，必要时穿抗休克裤。常见护理诊断/问题/措施*精品文档常见护理诊断/问题/措施2、气体交换受损:与喉头痉挛和水肿有关措施：（1）取仰卧中凹卧位，以利