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老年性骨性关节炎南京市中医院骨伤科-关节炎问题什么是关节炎？1什么是骨性关节炎？2-2009年9月15日什么是关节炎？泛指一组累及关节的炎症性疾病即病变损害的部位是人体的关节关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现或构成关节的各组织在病理上有变质、渗出、增生性改变-2009年9月15日什么是关节炎？按病因可分为：感染性、自身免疫性、代谢性、退变性、创伤性、神经性、过敏性、出血性、肿瘤性等共有100多种类型最常见有退变性和类风湿性两种。-2009年9月15日什么是关节炎？全世界3.55亿患者，1.9亿退变性；1650万类风湿性。亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎。我国的关节炎患者已超过1亿人，65岁以上有一半患骨关节炎。要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。10月12日是世界关节炎日。素有头号致残疾病之称。-2009年9月15日什么是骨性关节炎？什么叫风湿病？古希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。我国《黄帝内经》也把风寒湿三气杂合为痹。风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。关节炎≠关节痛≠风湿病-2009年9月15日什么是骨性关节炎？213关节磨损碎屑正常关节表面关节磨损表面-2009年9月15日关节软骨蜕变-2009年9月15日关节软骨蜕变-2009年9月15日关节软骨蜕变-2009年9月15日分类与病理变化-2009年9月15日年龄与演变-2009年9月15日骨性关节炎高发人群骨性关节炎肥胖高龄基础疾病诱发因素疲劳营养不良外伤畸形-2009年9月15日骨性关节炎的病程分期正常关节一期二期严重的关节功能障碍三期四期-2009年9月15日关节炎问题关节炎有哪些临床表现？3-2009年9月15日骨性关节炎的临床表现功能障碍疼痛畸形压痛AO发热肿胀-2009年9月15日骨性关节炎的临床表现TEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT-2009年9月15日X线特征213-2009年9月15日关节炎问题关节炎有哪些治疗手段？4-2009年9月15日骨性关节炎的治疗手段手术及人工关节置换手术及人工关节置换关节镜关节腔注射药物关节镜及腔内注药治疗药物治疗药物治疗理疗辅助治疗理疗及其他辅助治疗自我保健自我保健-2009年9月15日骨性关节炎的药物治疗缓解症状胃肠道副作用心血管副作用肥胖和耐药性非甾体类药物抗生素类激素类消炎止痛疗效不确切服用痛苦不能单独使用中成类药消肿类药活血化淤代谢支持疗效缓慢价格昂贵服药时间长软骨代谢类药钙代谢类药促进代谢-2009年9月15日骨性关节炎的药物治疗(一)活血化瘀：改善血液循环与结缔组织代谢，活血化瘀药物如丹参、川芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，(二)免疫调节：具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清热解毒药(黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等)。(三)补充微量元素：不少关节炎因微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；黄芪中硒含量较高；六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果，灵活应用上述药物，-2009年9月15日骨性关节炎的联合治疗(一)中西医结合：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达到扶正固本的目的。(二)内治与外治相结合：内服药以整体治疗见长，外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。(三)药物与非药物相结合：常用的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。(四)扶正与祛邪相结合：扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气、增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的；祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除